胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

治疗原则

先行保守治疗，放置胃管，进行胃减压和引流。高渗温盐水洗胃，以减轻胃壁水肿。同时补充液体、电解质，维持酸碱平衡和营养。如保守治疗症状未能缓解，可考虑手术治疗。术前需进行准备，全身情况如脱水、贫血需要纠正。胃壁水肿需要改善。手术目的是解除梗阻、消除病因，因此首选胃大部切除术。急性期治疗

急性期大量呕吐脱水易引起低血容量性休克，应补充液体电解质，维持酸碱平衡和营养。

药物治疗

1、抑酸治疗

抑酸治疗包括抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等，如碳酸氢钠、雷尼替丁、奥美拉唑等。

2、根除Hp治疗

根除Hp治疗，目前采用四联疗法，即1种质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素+1种铋剂，疗程10-14天。由于各地抗生素耐药情况不同，医生会根据当地耐药情况决定抗生素种类及相应的疗程。

（1）PPI：常用药物有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。

（2）抗生素：如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等。

（3）铋剂：如枸橼酸铋钾、果胶铋等。

手术治疗

1、术前准备

术前需要充分准备，如禁食，以及留置鼻胃管以温生理盐水洗胃、直至洗出液澄清。纠正贫血与低蛋白血症，改善营养状况；维持水、电解质平衡，纠正脱水、低钾低氯性碱中毒。

2、手术方式

可选择远端胃部分切除或胃窦切除加迷走神经切断和迷走神经切断并引流术。胃大部切除术，适用于胃酸高溃疡痛明显的青年人；如胃酸低且年老体弱患者、全身情况极差或合并其他严重内科疾病者，可行胃空肠吻合加迷走神经切断术。治疗十二指肠第一步必须细致检查以了解溃疡的严重情况，尤其是出现炎性包块时，以便能选择施行最安全的方法。若估计十二指肠瘢痕过多，十二指肠切断是不安全的，则应施行迷走神经切断合并胃空肠吻合术。

3、术后处理

幽门梗阻手术后最主要的问题是胃排空延迟。大多数患者在术后10d内可恢复充分的胃排空。然而在少数患者，尤其是长期幽门梗阻者，胃排空可延迟至数周，甚至几个月后。若胃排空障碍超过10-14d，须吞服水溶性对比剂以排除机械梗阻。3周后，可用纤维胃镜检查吻合口。大多数病例，胃排空延迟是由于胃无张力而非机械性吻合口梗阻引起。在胃排空不良期内，可经空肠造瘘管行肠内营养支持，用奥美拉唑经空肠造瘘管给予，可明显减少胃分泌和胃造瘘管引出液的丧失。若胃分泌过多，可经空肠造瘘管回输入肠内。