肛痈

治疗原则

本病病情急，手术是最可靠的治疗方法，脓肿一旦形成，要及时切开排脓并要保证脓腔引流通畅，务必驱邪彻底。早期多为实证和热证，治宜清热解毒、凉血祛瘀、软坚散结，以消法为主；中期脓成邪留，治宜扶正托毒，以托为主；后期毒尽体虚，治宜补养气血、健脾渗湿、滋补肝肾，以补法为主。

对症治疗

医生会根据患儿的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、热毒蕴结证

如果出现舌苔黄膩、脉滑数等湿热的征象，可合用草蘚渗湿汤。

2、阴虚毒恋证

肺虚的患者，可加用沙参、麦冬；脾虚的患者，可加用白术、山药、扁豆；肾虚的患者，可加用龟板、玄参，生地黄改熟地黄。

药物治疗

1、热毒蕴结证

（1）方药：仙方活命饮、黄连解毒汤加减。

（2）常用中药：皂角刺、金银花、防风、白芷、当归尾、陈皮、甘草、赤芍、乳香、没药、天花粉、贝母、黄芩、黄连、黄柏、栀子。

（3）中成药：槐角地榆丸、槐榆丸、连翘败毒丸、痔炎消胶囊、痔疮丸、如意金黄散、小败毒膏、龙珠软膏、肛泰栓、牛黄痔清栓、麝香痔疮膏、九华痔疮栓、肛泰脐贴、普济痔疮栓、熊胆痔灵栓。

2、火毒炽盛证

（1）方药：透脓散加减。

（2）常用中药：炒山甲、皂角刺、当归、生黄芪、川芎。

（3）中成药：槐角地榆丸、槐榆丸、连翘败毒丸、痔炎消胶囊、痔疮丸、云南白药痔疮膏、生肌玉红膏、普济痔疮栓、牛黄痔清栓、熊胆痔灵栓、麝香痔疮栓、连翘败毒丸、如意金黄散、小败毒膏。

3、阴虚毒恋证

（1）方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。

（2）常用中药：青蒿、鳖甲、知母、生地黄、牡丹皮、苍术、黄柏、牛膝。

（3）中成药：鳖甲消痔胶囊、消痔丸、痔特佳片、生肌八宝散、解毒生肌膏、拔毒生肌散、复方黄柏液、老鹳草软膏、京万红软膏、生肌愈皮膏。

手术治疗

1、适应症

单纯切开引流术，适用于脓腔位置、感染部位或原发疾病不明确的肛管直肠周围脓肿。根治性切开引流术，适用于低位肛管直肠周围脓肿。一次切开挂线术，适用于高位肛管直肠周围脓肿。小儿脓肿也采用此法。放射状多切口引流术，适用于马蹄型脓肿（多间隙脓肿），如肛管后间隙脓肿合并单侧或双侧坐骨直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿合并骨盆直肠间隙脓肿等。

2、术后处理

每日患者便后可用硝矾洗剂熏洗坐浴，按时换药，注意创面彻底引流，不留死腔，防止假性愈合，挂线的适度缚紧橡皮筋。

其他治疗

中医外治

1、初起

实证可选用黄连膏外敷；位置深隐者可用金黄散调糊灌肠；虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。

2、成脓

宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。

3、溃后

可用硝矾洗剂便后熏洗创面。另外对于脓未净的创面，用油纱条蘸提脓祛腐的九一丹引流：脓净的创面，改用油纱条蘸生肌敛疮的生肌散外敷；日久成漏者，按肛瘘处理。