结肠破裂

结合临床症状、辅助检查及诊断性腹腔穿刺可以诊断大部分的结肠破裂；对于复杂性结肠损伤和微小裂口的结肠破裂往往需要进行腹腔镜探查或开腹探查才能确诊。对于外伤急诊患者需遵从“四边”原则，即边复苏，边调查，边评估，边处置。

诊断依据

1、外伤性结肠破裂

（1）明确外伤史。

（2）有腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐等临床表现。

（3）影像学检查支持诊断。

（4）腹腔穿刺或腹腔灌洗液中含有粪水。

（5）腹腔镜下见结肠破裂、粪便溢出肠腔。

（6）开腹探查见结肠破裂、粪便溢出肠腔。

2、自发性结肠破裂

（1）无明确外伤史。

（2）有腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐等临床表现。

（3）影像学检查支持诊断。

（4）腹腔穿刺或腹腔灌洗液中含有粪水。

（5）腹腔镜下见结肠破裂、粪便溢出肠腔。

（6）开腹探查见结肠破裂、粪便溢出肠腔。

鉴别诊断

腹部其他内脏器官，如肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、小肠等发生损伤时可与结肠破裂有相似的症状及病史，且患者可因放射痛导致疼痛部位模糊，可通过影像学诊断或诊断性穿刺进行判断。

1、肝脏破裂

有明确的肝脏外伤史，腹膜刺激征阳性。B超能显示肝脏表面的完整性遭到破坏，肝内血肿及腹腔内积液，腹腔穿刺见血性腹水。CT能准确地判断肝损伤的部位及范围、腹腔积血量及是否继续出血。

2、脾脏破裂

有明确的脾脏外伤史，腹膜刺激征阳性。B超能显示脾脏表面的完整性遭到破坏，腹腔内积液，腹腔穿刺见血性腹水。CT能准确地判断脾损伤的部位及范围、腹腔积血量及是否继续出血。

1、基于病因分类

（1）外伤性结肠破裂：按致伤物可分为穿刺伤、火器伤、钝性伤；按物理能量释放强度可分为高速高能暴力伤、低速低能暴力伤；按发生地点可分为重大事故伤、治安事故伤、医源性伤。

（2）自发性结肠破裂：自发性结肠破裂是指结肠在无明显的病理改变或无外伤所致的突发性穿孔，病死率较高。

2、外伤性结肠破裂基于组织损伤类型分类

（1）穿刺性损伤：刀、刺等低速、低能量尖锐物的直接穿刺损伤，伤道比较单一明确，伤口周围组织健康无损毁。

（2）顿挫损伤：中高能量的钝性暴力，轻则出现血肿，重则导致肠壁浆膜撕裂、甚至结