结肠破裂

治疗原则

一旦确诊或高度怀疑结肠破裂时，应及时剖腹探查。对术前休克患者应进行抗休克治疗，以按先抢救生命后再处理肠破裂的原则，进行手术。急性期治疗

1、抗休克治疗

患者出现休克症状时，应第一时间进行抗休克治疗。

2、剖腹探查

腹腔内大出血不能确定具体破裂部位时，应及时进行剖腹探查。

一般治疗

1、禁食禁水

禁止进食，禁止饮水。

2、胃肠减压

在胃腔内置入胃管，协助排出滞留在胃腔内的大量的液体食物，肠内的大量气体可以减轻胃肠道里面的压力，缓解患者的腹痛、恶心、呕吐、腹胀。

3、维持水、电解质和酸碱平衡

使用葡萄糖溶液、缓冲液、呼吸机等维持水、电解质和酸碱平衡。

药物治疗

结肠损伤患者，尤其是开放性损伤者可预防性应用针对革兰阴性杆菌的广谱抗生素，如氨苄西林、阿莫西林、第二代头孢、第三代头孢、链霉素、庆大霉素等。

手术治疗

手术治疗为结肠破裂的主要治疗手段。主要适用于有明确腹膜刺激征、腹腔内游离气体、腹膜后感染或气肿、腹腔穿刺或腹腔灌洗阳性的患者。由于结肠壁薄，血供差、愈合能力弱、肠内容物含细菌多，故结肠破裂的治疗较为特殊，主要包括以下方式。

1、缝合修补手术

（1）适用人群

适用于刀刺伤、低速暴力所致的顿挫伤、破口不大、肠系膜血管没有损伤的患者。

（2）具体操作

局部缝合修补简单易行，将局部清洗干净后，在结肠破口边缘适当修剪，见到活动性渗血，然后做双层间断缝合即可。

2、切除吻合手术

（1）适用人群

适用于部分情况较为严重，行单纯缝合修补手术可能效果不佳的患者。

（2）具体操作

对损伤处行切除手术，然后对接吻合。

3、预防性造口术

（1）适用人群

①适用于发生吻合口瘘可能性大的患者。

②适用于需要减少手术时间的患者。

（2）具体操作

①对于发生吻合口瘘可能性大的患者，在近端做预防性转流造口手术。常选择乙状结肠、横结肠或回肠等。

②对于需要减少手术时间的患者，应尽快结束手术，可以选择行远端封闭、近端造口，或者两侧断端均造口手术。

4、损伤肠管的外置

（1）适用人群

①适用于需要减少手术时间和创伤的患者。

②适用于发生吻合口瘘可能性大的患者。

（2）具体操作

①对于需要减少手术时间和创伤的患者，将有破损的肠管置于腹腔外，破损处作为造瘘口。

②对于发生吻合口瘘可能性大的患者，将肠襻置于腹外观察6-14天，若成功就回纳于腹内，若失败则切开改为外置造瘘。

5、损伤控制性技术

（1）适用人群

适用于需要采用损伤控制性技术的患者。

（2）具体操作

简单清理腹腔内的血液和肠内容物，适度游离，将破损的结肠远端和近端用直线切割闭合器离断（没有条件的时候可以用粗线结扎），移出毁损的肠段。

6、结肠灌洗术

（1）适用人群

适用于肠内容多的患者。

（2）具体操作

在术中从肛门内置入，或者从结肠破口处置入冲洗管，大量的生理盐水将结肠的宿便清洗干净，然后再缝合修补或吻合。

7、结肠全程减压术

（1）适用人群

适用于结肠内压力高，担心术后出现吻合口漏的患者。

（2）具体操作

在术中从肛插入一根质软的、全程有侧孔的硅胶管直达盲肠部位，甚至进入回肠内，以达到胃肠减压目的。