脑膜刺激征

治疗原则：出现脑膜刺激征的患者的关键是积极治疗原发病，待症状得到初步控制后，可采用药物治疗控制原发病，部分病情危急患者可能需要考虑通过外科手术治疗。

对症治疗

1、保持生命体征稳定：密切监测生命体征以及神经系统体征的变化；保持呼吸道通畅，维持正常的呼吸、循环系统功能。

2、降低高颅压：颅内压增高者，需使用脱水剂治疗，如甘露醇、呋塞米等，也可以酌情选用白蛋白。

3、避免用力和情绪波动，保持大便通畅：头痛者予镇痛药，烦躁者予镇静药，尽量避免使用可能影响凝血功能或呼吸功能的药物。

4、其他对症支持治疗：高热者给予退热药或物理降温，预防惊厥；癫痫发作者给予抗癫痫药物以终止发作；给予高纤维、高能量饮食，维持水、电解质的平衡，预防尿路感染和吸入性肺炎等。

治疗原发病

1、化脓性脑膜炎：尽早使用抗生素，通常在未明确病原菌之前使用广谱抗生素，如头孢曲松、头孢噻肟，明确病原菌后应选用敏感的抗生素。对病情较重的患者还可使用激素，抑制炎性细胞因子的释放，稳定血脑屏障，控制病情；必要时考虑行脑室分流引流术或腰椎穿刺脑脊液引流

2、结核性脑膜炎：早期、合理、联合使用抗结核药物进行治疗，常用的一线抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。脑水肿引起的颅内压增高的重症患者需使用皮质类固醇激素。

3、蛛网膜下腔出血：动脉瘤破裂所致脑膜刺激征，应进行急诊手术，开颅动脉瘤夹闭术、血肿清除术等，合并有症状性脑积水应进行脑脊液分流术。病情稳定时，应积极调控血压，一般应将收缩压控制在160mmHg以下，如尼卡地平、拉贝洛尔等降压药；还可适当进行止血治疗，常用抗纤溶药物，如氨基己酸、氨甲苯酸和酚磺乙胺等，必要时可预防性使用抗惊厥药物。

4、颅内肿瘤：若无手术禁忌证，患者应尽快行肿瘤切除术、开放活检术和立体定向活检术等手术治疗，脑肿瘤切除术后行放疗、化疗等辅助治疗，通常还需要进行靶向药物治疗，如BRAF或MET受体阻滞剂等。