阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

治疗原则

治疗目的是消除睡眠低氧和睡眠结构紊乱、改善临床症状、防止并发症、提高患者生活质量、改善预后。医生会根据病因、病情程度、阻塞平面和全身情况的不同，采用个体化综合治疗。

一般治疗

1、采用侧卧位睡眠，适当抬高床头。

2、控制饮食和体重，避免过度劳累。

3、戒烟酒、避免服用镇静剂。

药物治疗

目前尚无疗效确切的药物可以使用，药物治疗主要用于对因治疗。如针对慢性鼻-鼻窦炎可使用鼻喷激素进行治疗，应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

手术治疗

仅适用于确实有手术可解除的上气道解剖结构异常病人，医生会根据狭窄和阻塞平面的不同，给予不同的手术方式。

1、若鼻腔鼻咽平面阻塞，可行鼻中隔偏曲矫正术、鼻腔扩容术、腺样体切除术等；2、若口咽平面阻塞，可行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及改良术式、硬腭截短软腭前移术、软腭小柱植入、舌根牵引术、舌骨悬吊术、上气道低温等离子打孔消融术等；3、针对颌面畸形，可行颌骨前徙术等；4、气管切开术对于某些严重的OSAHS患者也是一种较好的选择。以上手术方式可单独或联合、同期或分期进行。

其他治疗

1、经鼻持续气道内正压通气（nasal-CPAP）是治疗中、重度OSAHS病人的首选方法。采用持续性正压送气，从而减轻上气道阻力，增加患者肺里的气体量，特别是通过压力使得上气道通畅，同时通过刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力，防止睡眠时上气道受压变窄，从而改善患者的临床症状，提高生活质量。

（1）适应证：中、重度OSAHS病人（AHI＞15次/小时）；轻度OSAHS病人（AHI＜15次/小时），但症状明显（如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等），合并或并发心脑血管疾病和糖尿病的病人；手术治疗失败或复发者；OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病；OSAHS病人的围术期治疗。

（2）禁忌症：昏迷，有肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者。

（3）不良反应：在通气过程中可能出现口鼻黏膜干燥、憋气、局部压迫、结膜炎和皮肤过敏等不良反应。

2、水平气道正压治疗使用鼻（面）罩呼吸机时，在吸气和呼气相分别给予不同的送气压力，在病人自然吸气时，送气压力较高，而自然呼气时，送气压力较低。这样既保证上气道开放，也有利于二氧化碳（CO2）排出，增加治疗依从性。适用于二氧化碳（CO2）潴留明显及CPAP压力需求较高的病人；不耐受CPAP者；OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病且二氧化碳（CO2）潴留病人。

3、口腔矫治器治疗适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。即于睡眠时佩戴特定的口内装置，将下颌向前牵拉，以扩大舌根后气道。长期佩戴有引起颞颌关节损害的危险，重度颞颌关节炎或功能障碍、严重牙周病、严重牙列缺失者不宜使用。