胸壁结核

包块中穿刺抽吸的分泌物细菌培养，或慢性窦道或溃疡部分病变组织病理切片见干酪样坏死，可以确诊。结核菌素试验，结核感染T细胞斑点试验有助于病因诊断。在诊断过程应注意与胸壁肿瘤或胸内恶性肿瘤累及胸壁进行鉴别。

诊断依据

1、病史

发现胸壁肿物，既往曾经患结核病。

2、症状

胸壁无痛性肿物，可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等症状。

3、体征

胸壁可见包块，不红，界限不甚明确，基底较宽、固定，表面呈半球状隆起。触之早期较小，稍韧或硬，逐渐增大变软，有波动感。不热。如包块破溃形成窦道，则可见到窦口，周围有红肿，触之可有干酪样物质及黄灰白色脓液溢出。

4、辅助检查

胸部CT及X线检查可见病变范围，结核菌素试验阳性，结核感染T细胞斑点试验阳性，超声引导下对包块穿刺抽吸细菌培养出结核杆菌方可确诊。或切下慢性窦道或溃疡部分病变组织，做病理切片以明确诊断。

鉴别诊断

1、化脓性肋骨骨髓炎

化脓性肋骨骨髓炎是发生在肋骨的骨髓化脓性疾病，临床上较为少见，多见于外伤或手术后，血源性骨髓炎非常少见。表现为手术切口难以愈合，多发窦道，严重时出现感染中毒症状。可通过既往手术史及伤口分泌物培养与胸壁结核进行鉴别。

2、胸壁放线菌病

胸壁放线菌病是由放线菌感染引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病。放线菌为条件致病菌，即当人体抵抗力下降时可又发本病。常见于中年男性，胸壁上可见特有的板样硬块，呈暗紫色，其中可见局部软化形成的小脓腔，如破溃后可见小窦口，在胸壁病变及脓液或痰内如查出“硫磺颗粒”（放线菌菌块）即为本病特征性表现，但阳性率低。通过分泌物的细菌培养可与胸壁结核相鉴别。

3、胸内恶性肿瘤累及胸壁

胸内恶性肿瘤主要是晚期肺癌累及胸壁，患者常出现重度营养不良、纵隔淋巴结肿大，全身远处转移的表现，可通过局部组织活检确诊。

4、胸壁恶性肿瘤

如肉瘤、纤维母细胞瘤、侵袭性纤维瘤等，可通过局部组织活检或穿刺确诊。