慢性铅中毒

慢性铅中毒是由于长期通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜接触铅烟、铅尘或含铅物质，使铅进入体内，分布于全身，沉积于组织器官导致的。当缺钙、感染、饮酒、外伤、服用酸性药物等原因改变体内酸碱平衡时，可引起中毒症状发作或症状加重。

基本病因

1、中毒途径

（1）呼吸道吸收：生产过程中，铅及其化合物主要以粉尘、烟和蒸气的形式存在，呼吸道是铅主要的吸入途径，吸入的氧化铅烟约有40%吸收入血循环。

（2）消化道：消化道摄入的铅化合物约有5%～10%通过胃肠道吸收，空腹可高达45%，缺铁、缺钙及高脂饮食可增加胃肠道对铅的吸收。儿童经呼吸道和消化道对铅的吸收率明显高于成人。

（3）皮肤和黏膜吸收：铅及其无机铅化合物不能通过完整皮肤，但四乙基铅可通过皮肤和黏膜吸收。

2、分布

进入血液的铅90%与红细胞结合，其余在血浆中。血循环中的铅早期主要分布于肝、肾、脑、皮肤和骨骼中，数周后，由软组织转移到骨，并以难溶的磷酸铅形式沉积下来。人体内90%～95%的铅储存于骨内，比较稳定。体内的铅排出缓慢，半减期约5～10年。

3、机制

铅进入体内后作用于全身各系统和器官，主要累及血液及造血系统、神经系统、消化系统、血管及肾脏。骨铅与血液和软组织中的铅保持着动态平衡，当缺钙、感染、饮酒、外伤、服用酸性药物等改变体内酸碱平衡，以及骨疾病（如骨质疏松、骨折）发生时，可导致骨内储存的磷酸铅转化为溶解度增大100倍的磷酸氢铅而进入血液，引起铅中毒症状发作或症状加重。

危险因素

1、工业铅污染

印刷、冶炼、造船、机械制造、电池工业、水泥厂等工业企业会造成铅污染。此外，我国汽油中含铅，汽车废气排放量高，也可增加铅中毒的危险。

2、农业铅污染

农作物可受到双重污染，一是工业的废气、废水、粉尘污染水源、空气和土壤，二是超标农药的使用加重土壤对农作物的铅污染，人食用农产品后会增加铅中毒的风险。

3、食物与饮水

由于铅尘广泛存在，日常食品中常常有微量的铅通过消化道进入体内，如松花蛋、爆米花、罐装食品（铅制焊锡制作的食品罐头、易拉罐、食品饮料的污染）。另外，由铅制材料制成的输水管道系统中的自来水管、阀门、水龙头等含铅量高，也可增加铅中毒的风险。

4、胎盘转移

孕妇体内的铅水平对婴儿也有影响，大量研究表明，铅很容易通过胎盘由母体向胎儿转移。

5、涂料与油漆

室内装饰涂料、油漆等均含有铅，家具用品也离不开油漆，油漆可散发出含铅气体，经过呼吸道进入人体。干涸脱落的油漆碎屑含铅量也较高，儿童误食漆屑可导致铅中毒。

6、学习、生活用品和玩具

市场上供应的儿童玩具和学习用品如课桌、铅笔、蜡笔、涂改笔、彩色书报等多数含铅；生活用品如化妆品、染发剂、电池、含铅玻璃杯、釉彩碗碟、牙膏管涂皮含铅约5%。由于儿童常有吸吮手指和啃咬玩具的习惯，则会增加铅通过消化道吸收的风险。

7、燃煤家庭及铅作业工人对家庭环境的污染

以煤制品为燃料的家庭室内空气中铅的平均含量较高，铅作业工人将被污染的工作服带回家，均可增加家庭成员的体内含铅量。

8、药物

铅类药物的炼制和临床应用历史悠久，如铅霜、铅粉、铅丹、密陀僧等含铅中药，目前仍在中医临床广泛使用，若使用不当或长期应用可增加铅中毒的风险。