急性有机磷农药中毒

诊断原则

1、病史有机磷农药接触史或吞服史。

2、特异症状呼气、呕吐物、体表有大蒜样臭味。

3、临床表现中毒的临床症状与接触毒物的时间和毒物的种类、接触剂量、侵人途径、机体健康状况密切相关。有机磷农药的作用部位的不同，临床可出现不同临床表现。M样作用——毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、流涕、流泪、多汗、肺水肿、瞳仁缩小等；N样作用——烟碱样症状：肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退；中枢神经系统症状：疲乏、烦躁不安、头晕、头痛、发热、言语障碍、精神恍惚，病情较重者可出现意识模糊、抽搐甚至昏迷。

4、根据出现时间早晚可分为急性胆碱能危象、中间综合征和迟发性多发神经病。

（1）急性胆碱能危象轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷多汗、视物模糊、乏力、瞳仁缩小。中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维震颤，瞳仁明显缩小，喘促，流涎，腹痛，腹泻。重度中毒：除上述症状外，出现昏迷，肺水肿，呼吸衰竭。

（2）中间综合征（中间期肌无力综合征）：一般发生在中毒后1-4天，个别发生在7天之内。是一组以肌无力为突出表现的综合征。患者在度过胆碱能危象之后，迟发性多发神经病发生之前，可出现部分颅神经（以第IX、第X对颅神经为主）支配的肌肉、屈颈肌肉、肢体近端肌肉及呼吸肌的肌力减弱或麻痹等表现。

（3）迟发性多发神经病：一般在中毒消失后2-4周后出现，严重者也可在1周内出现，多发生感觉型和运动型多发神经病变，主要表现为肢体末端烧灼、疼痛、麻木，下肢无力、瘫痪，四肢肌肉萎缩等。

诊断依据

1、病史有机磷农药接触史或吞服史。

2、特异症状呼气、呕吐物、体表有大蒜样臭味。

3、临床表现中毒的临床症状与接触毒物的时间和毒物的种类、接触剂量、侵人途径、机体健康状况密切相关。有机磷农药的作用部位的不同，临床可出现不同临床表现。M样作用——毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、流涕、流泪、多汗、肺水肿、瞳仁缩小等；N样作用——烟碱样症状：肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退；中枢神经系统症状：疲乏、烦躁不安、头晕、头痛、发热、言语障碍、精神恍惚，病情较重者可出现意识模糊、抽搐甚至昏迷。

4、根据出现时间早晚可分为急性胆碱能危象、中间综合征和迟发性多发神经病。

（1）急性胆碱能危象轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷多汗、视物模糊、乏力、瞳仁缩小。中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维震颤，瞳仁明显缩小，喘促，流涎，腹痛，腹泻。重度中毒：除上述症状外，出现昏迷，肺水肿，呼吸衰竭。

（2）中间综合征（中间期肌无力综合征）：一般发生在中毒后1-4天，个别发生在7天之内。是一组以肌无力为突出表现的综合征。患者在度过胆碱能危象之后，迟发性多发神经病发生之前，可出现部分颅神经（以第IX、第X对颅神经为主）支配的肌肉、屈颈肌肉、肢体近端肌肉及呼吸肌的肌力减弱或麻痹等表现。

（3）迟发性多发神经病：一般在中毒消失后2-4周后出现，严重者也可在1周内出现，多发生感觉型和运动型多发神经病变，主要表现为肢体末端烧灼、疼痛、麻木，下肢无力、瘫痪，四肢肌肉萎缩等。

鉴别诊断

1、食物中毒发病前有不洁饮食史，表现为胃脘部或脐周疼痛，恶心、呕吐、腹泻，多为黄色水样或稀便。无肌肉震颤、瞳孔缩小、肺水肿等表现。

2、阿片类中毒阿片类中毒患者可见瞳孔缩小、呼吸抑制、肺水肿等临床表现，应注意与有机磷农药中毒相鉴别。通过病史、患者呼出气味、CHE活性测试，可与之鉴别。瞳孔缩小、大汗流涎和肌肉震颤这三点是有机磷农药中毒特有的体征。虽然近年来一些少数新类型农药有时也出现以上三点症状和体征，但参考CHE活力测定，仍可鉴别是否为有机磷农药中毒。其他杀虫剂中毒菊酯类杀虫药中毒，呼出气和胃液无特殊臭味；杀虫脒中毒，以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要特征，无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等表现。二者胆碱酯酶活力均正常。