局部麻醉药中毒

使用局麻药后突然出现中枢神经系统兴奋或抑制征象，特别是出现肌张力增高或惊厥时，即为局麻药中毒，应立即按局麻药中毒进行处理。

诊断依据

1、病史

患者在需要局部麻醉的术中或术后出现中枢神经系统、循环系统和呼吸系统功能异常。

2、症状

（1）中枢神经系统：早期有精神症状，如眩晕、多语、烦躁不安或嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌震颤抽搐；晚期患者全身肌肉痉挛抽搐，严重者昏迷。

（2）循环系统：早期出现面色潮红、血压升高、脉搏增快、脉压变窄，随后面色苍白、出冷汗、血压下降、脉细弱并趋向缓慢、心律失常，严重者出现心力衰竭或心跳骤停。

（3）呼吸系统：胸闷、气短、呼吸困难或呼吸抑制，以及惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。

3、辅助检查

发现血药浓度过高，以及心电图、血气分析、血常规、血液生化等出现相应表现，还可借助彩色多普勒超声判断。

鉴别诊断

1、肾上腺素浓度过高

局部麻醉药中毒有局部麻醉用药史，主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能障碍，如口唇麻木、头痛、头晕、耳鸣、视物不清、意识不清、言语不利等，检查可发现血药浓度过高，以及心电图、血气分析、血常规、血液生化等出现相应表现，还可借助彩色多普勒超声判断。肾上腺素浓度过高有肾上腺素用药史，表现为头晕、头痛、口唇苍白、血压上升、脉搏快而有力等，查血发现肾上腺素浓度过高。

2、肺血栓栓塞

局部麻醉药中毒有局部麻醉用药史，主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能障碍，如口唇麻木、头痛、头晕、耳鸣、视物不清、意识不清、言语不利等，检查可发现血药浓度过高，以及心电图、血气分析、血常规、血液生化等出现相应表现，还可借助彩色多普勒超声判断。肺血栓栓塞临床表现为胸闷、胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困难等，动脉血气、D-二聚体、心脏标志物、超声心动图、肺动脉造影等出现相应改变，多在术后下床活动时出现。

1、基于发病速度分类

（1）立即毒性反应：当应用小剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应，多见于注入血管所致。任何神经阻滞尤其头颈部，如星状神经节阻滞误入血管，给药数毫升即出现意识丧失、惊厥等中枢神经毒性症状。

（2）延迟毒性反应：给药5~30分钟出现，过量局麻药注入血管外所致，临床症状主要为中枢神经及心血管系统的表现。

2、基于临床表现分类

（1）中枢神经系统：早期有精神症状，如眩晕、多语、烦躁不安或嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌震颤抽搐；晚期患者全身肌肉痉挛抽搐，严重