下肢淋巴水肿

治疗原则

下肢淋巴水肿治疗目标为消除水肿，提高患者生存质量。主要治疗方法包括保守治疗和手术治疗，有原发病的患者在治疗下肢淋巴水肿的基础上还应该积极治疗原发病。

对症治疗

1、家属可帮助患肢抬高患肢，护理局部皮肤及避免外伤，患者可穿具有压力梯度的弹性袜。

2、手法按摩治疗，自水肿近心端开始，经轻柔手法按摩水肿消退后，向远侧扩展按摩范围。

一般治疗

1、避免长时间走路、站立、坐位工作等，以减少淋巴液淤滞。睡床足侧抬高20°，以有利于淋巴回流。

2、熟练使用弹力绷带、弹力袜、弹力袖套和循环驱动机。

3、预防丹毒发作非常重要，经常保持患部清洁卫生。避免患肢静脉抽血、输液，避免外伤和蚊虫叮咬，积极治疗足癬。

药物治疗

1、苯吡喃酮类

具有代表性的是Coumarin（香豆素），我国也研制出类似药物—克炎肿片。药理作用是增加组织内多余蛋白质的分解，使大分子蛋白质分解后被血管吸收，以减轻淋巴水肿。疗效缓慢，单独使用效果不理想，可作为治疗淋巴水肿的辅助用药。

2、抗微生物药物

丝虫病疫区淋巴水肿患者可采用驱丝虫治疗，如呋喃嘧酮、左旋咪唑、乙胺嗪等。无细菌感染时不宜应用抗生素。

手术治疗

1、手术适应证

（1）肢体功能损害。

（2）过度肿胀伴疼痛。

（3）反复发作的蜂窝织炎和淋巴管炎经内科治疗无效。

（4）淋巴管肉瘤。

2、常用术式

（1）切除纤维化皮下组织后植皮术：当皮肤或皮下组织已经发生不可逆改变后，医生会切除深筋膜浅面的全部皮下组织，减少肢体皮下组织容积，然后取正常皮肤或切下病变皮肤修剪后，进行植皮。病变范围广泛者，应做分期手术。

（2）重建淋巴循环：医生会采用纤维手术技术做淋巴管-静脉吻合术、淋巴结-静脉吻合术，或取用正常淋巴管、静脉，直接植入或旁路移植重建淋巴回流通路。

（3）带蒂组织移植术：医生会将大网膜、去皮组织等，移植至患肢深筋膜浅面，建立侧支回流通路。

中医治疗

中药熏洗治疗、贴敷治疗、针灸治疗、刺络放血和走罐治疗都是中医治疗下肢淋巴水肿的有效疗法。以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗。

其他治疗

1、烘绑压迫疗法

利用电辐射热治疗机（60-80℃）的热效应，促进淋巴回流与淋巴管再生和复通。治疗后用弹性绷带加压包扎。

2、套筒式气体加压疗法

利用套筒式气体加压装置包裹患肢，自水肿肢体远侧向近侧加压，促进淋巴回流。