腹膜后淋巴结炎

诊断

腹膜后淋巴结炎在手术前常难确诊。根据临床表现，结合X线、B型超声及CT、结核抗体或结核菌素试验等检查，最后的确诊取决于病变部位活检。在诊断过程中，医生需要排除淋巴瘤、胰腺癌、后腹膜或肠系膜肿瘤、结节病、传染性单核细胞增多症等疾病。

鉴别诊断

1、淋巴瘤

表现为慢性无痛性进行性淋巴结肿大，发展快，全身淋巴结都可累及，常有发热、肝脾肿大等，淋巴结活检有助于诊断和鉴别。

2、传染性单核细胞增多症

青少年发病多见，颈部淋巴结肿大，尤其是左颈部淋巴结肿大，血中可见异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验80%以上阳性。

3、胰腺癌

胰腺癌也可有腹膜后淋巴结的肿大，也可有腹痛症状，但胰腺癌多为上腹疼痛，且多伴有黄疸，可通过腹部CT进行鉴别。

4、后腹膜或肠系膜肿瘤

后腹膜或肠系膜肿瘤也可有腹膜后淋巴结的肿大，可通过腹部CT、组织活检进行鉴别。

5、结节病

结节病也可有腹膜后淋巴结受累，可通过组织病理活检进行鉴别。

1、急性腹膜后淋巴结炎

多以高热及寒战为主要症状，伴有腹痛、腹胀、腰背部疼痛、恶心、呕吐等，体温可达39℃～40℃，呈弛张热或稽留热，检查腹部有压痛及反跳痛，但肌紧张不明显。重者可有肠麻痹征象，腰背部叩痛，白细胞可有升高。

2、慢性或结核性腹膜后淋巴结炎

本病起病多隐袭，症状含糊甚至缺乏症状。主要症状为腹部持续性或阵发性隐痛或胀痛，伴有低热、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等，本病腹痛可呈间断性发作，经抗感染或抗结核及解痉等治疗往往效果不佳。检查腹部可触及包块或局限性饱满，有深压痛、肠鸣音活跃，无腹肌紧张等。