路易体痴呆

治疗原则

路易体痴呆作为神经病变性疾病之一，迄今尚无方法能够治愈该病。早期识别和诊断，早期进行综合治疗，有助于控制症状、改善患者生命质量及延长寿命。主要治疗方法包括药物治疗、有氧功能锻炼、科学的膳食营养管理、照料者的关怀等。

药物治疗

1、左旋多巴制剂

左旋多巴可加重视幻觉，对于改善DLB患者的帕金森症状疗效并不是很显著，因此应当慎用。但是当运动障碍影响日常生活能力时，可酌情从最小剂量、缓慢增量给药。

2、胆碱酯酶抑制剂

对于改善认知，目前疗效比较肯定的是胆碱酯酶抑制剂，可作为首选药物，多奈哌齐对改善视幻觉有一定作用，利斯的明对改善淡漠、焦虑、幻觉和错觉有效。同时，胆碱酯酶抑制剂对改善运动障碍也有一定效果。

3、新型非典型抗精神病药物

当胆碱酯酶抑制剂对精神症状无效时，可谨慎选用新型非典型抗精神病药物如奥氮平、氯氮平、喹硫平，这些药物相对安全。但长期大量应用也有潜在的严重不良反应，如增加心脑卒中风险和死亡率，加重认知损害，因此要慎用。经典抗精神病药物会加重运动障碍，导致全身肌张力增高，重者可出现抗精神药物恶性综合征而危及生命。

4、抗抑郁药物

路易体痴呆抑郁症状很常见，关于该症状的临床合理治疗方案比较缺乏。目前5-羟色胺再 摄取抑制剂（SSRI）和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取制剂（SNRI）被推荐用于抑郁症的药物治疗，三环类抗抑郁药和抗胆碱能作用的药物应避免使用。

5、镇静催眠类药物

睡眠障碍如快速眼动相关睡眠行为异常者可以睡前服用氯硝西泮，应逐渐加量，并监测疗效和嗜睡、头昏、共济失调等相关不良反应。

手术治疗

本病一般无须手术治疗。

其他治疗

1、有氧功能锻炼

有氧运动对于维持患者的活动能力很有帮助，有氧功能锻炼还可以预防和延缓认知下降。家属应鼓励路易体痴呆患者积极参加有氧功能锻炼，但是锻炼过程中要注意安全。

2、营养管理

路易体痴呆患者早期能正常进食，饮食无特别规定。但晚期患者常存在吞咽困难和营养不良，此时应改变患者食谱，以软食或半流食为主，注意补充高蛋白。对有严重吞咽困难，误吸风险高的患者可行胃造瘘术以保证足够营养。

3、其他

患者及其配偶、家庭成员及看护人员应积极学习路易体痴呆的相关知识，亲友还应给予患者关爱。