心包炎

诊断

医生通常根据胸骨后、心前区疼痛等典型症状，听诊发现心包摩擦音，心电图典型变化。结合相关病史，超声心动图、胸部X线检查和血液检查等相关辅助检查来作出诊断。

鉴别诊断

1、急性心肌梗死非特异性心包炎的剧烈疼痛酷似急性心肌梗死。但前者起病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或体位改变而明显加剧，早期岀现心包摩擦音，血清CKMB及cTn等血清学检查一般正常，心电图无异常Q波；后者发病年龄较大，常有心绞痛或心肌梗死的病史，心包摩擦音出现于起病后3~4天，心电图有异常Q波、有ST段动态改变和T波倒置等，常伴随有各种严重的快速或慢速的心律失常。

2、急腹症如急性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被误诊为急腹症，详细的病史询问和体格检查可以避免误诊。

3、主动脉夹层对中老年胸痛患者要密切注意排除主动脉夹层可能，因主动脉夹层分离患者最早可表现为血液缓慢渗入心包腔导致亚急性心包炎，可通过详细询问病史，Ⅹ线检查、超声心动图检查及CT或MRI等检查来明确诊断。

4、肺栓塞肺栓塞者常有长期行动不便或卧床的特点，胸痛突发并伴有严重呼吸困难和低氧血症，可有咯血、发绀等。心电图显示I导联S波加深，III导联Q显著，T波倒置等。心脏超声示右心压力或容积增加等肺栓塞的间接征象，确诊需肺动脉CTA或肺动脉造影。

5、限制性心肌病缩窄性心包炎应与限制型心肌病相鉴别，两者的临床表现及血流动力学改变十分相似。缩窄性心包炎病人以往可有活动性心包炎或心包积液病史。查体可有奇脉、心包叩击音。胸部X线有时可见心包钙化。超声心动图有时可见心包增厚、室间隔抖动征。而RCM常有双心房明显增大、室壁可增厚。CMR可见部分室壁延迟强化。心导管压力测定有助于和缩窄性心包炎的鉴别。

1、按病程分类

（1）急性心包炎：病程＜6周的心包炎。包括纤维素性心包炎、渗出性（浆液性或血性）心包炎。

（2）亚急性心包炎：病程为6周~3个月的心包炎，包括渗出性-缩窄性心包炎、缩窄性心包炎。

（3）慢性心包炎：病程≥3个月，包括缩窄性心包炎、渗出性心包炎、粘连性（非缩窄性）心包炎。

2、按病因分类

（1）感染性心包炎：包括病毒性心包炎、细菌性心包炎、结核性心包炎、真菌性心包炎等。

（2）非感染性心包炎：由急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏液腺瘤、主动脉夹层、结节病、药物、外伤、放射线、手术等引起的心包炎。