产褥感染

正常妇女阴道寄生大量细菌，包括需氧菌、厌氧菌、真菌及支原体、衣原体。妇女阴道有自净作用，羊水中含有抗菌物质。妊娠和正常分娩通常不会给产妇增加感染机会。只有在机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调，才会增加产褥感染的机会，导致感染发生。其发病可能和孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等因素有关。

基本病因

1、病原体种类正常妇女阴道寄生大量细菌，包括需氧菌、厌氧菌、真菌及支原体、衣原体。细菌可分为致病菌和非致病菌。有些非致病菌在一定条件下可以致病称为条件致病菌。即使致病菌也需要达到一定数量或机体免疫力下降时，才会致病。

（1）需氧菌包括链球菌、杆菌和葡萄球菌。需氧链球菌可以寄生在正常妇女阴道中，也可通过医务人员或产妇其他部位感染而进入生殖道，其中以β-溶血性链球菌致病性最强，能产生多种外毒素和溶组织酶，使病变迅速扩散，引起严重感染。杆菌以大肠杆菌、克雷伯菌属、变性杆菌属多见，这些细菌平时可寄生在阴道内，能产生内毒素，引起菌血症或感染性休克。因此，产褥感染若出现菌血症或感染性休克，则多考虑杆菌感染。金葡菌主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，多为外源性感染。金黄色葡萄球菌引起的感染一般比较严重，常引起会阴伤口或剖腹产腹壁伤口感染致伤口裂开。

（2）厌氧菌厌氧菌感染通常为内源性，来源于宿主全身的菌群，厌氧菌感染一般始于皮肤黏膜屏障的损害。包括球菌、杆菌和芽孢梭状。球菌以消化球菌和消化链球菌最常见。当有产道损伤、胎盘胎膜残留、局部组织坏死时，消化球菌和消化链球菌可迅速繁殖而致病；杆菌常见的厌氧性杆菌有脆弱类杆菌，其可产生肝素酶，溶解肝素，促进凝血，引起化脓性血栓静脉炎，形成感染血栓，脱落后随血液循环到达全身各器官形成迁徙性脓肿；芽胞梭菌主要是产气荚膜梭菌，产生外毒素，毒素可溶解蛋白质而能产气及溶血。

（3）支原体与衣原体解脲支原体及人型支原体均可在女性生殖道内寄生，引起生殖道感染，其感染多无明显症状，临床表现轻微。

（4）其他沙眼衣原体、淋病奈瑟菌均可导致产褥感染。

2、感染途径

（1）内源性感染寄生于产妇阴道内的细菌，在一定的条件下，细菌繁殖能力增加或机体抵抗力下降，使原本不致病的细菌转化为致病菌引起感染。孕妇生殖道病原体不仅可导致产褥感染，而且还能通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿。

（2）外源性感染外界的病原菌进入产道所引起的感染，其细菌可以通过医务人员、消毒不严或被污染的医疗器械及产妇临产前性生活等途径侵入机体。

诱发因素

产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕期卫生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术、产程延长、产前产后出血过多、多次宫颈检查等，均可成为产褥感染的诱因。