产褥感染

发热、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大主要症状。由于感染部位、程度、扩散范围不同，其临床表现也不同。依感染发生部位，分为会阴、阴道、宫颈腹部伤口、子官切口局部感染，急性子宫内膜炎，急性盆腔结缔组织炎，腹膜炎，血栓静脉炎，脓毒血症等。

典型症状

1、急性外阴、阴道、宫颈、剖宫产伤口感染

（1）会阴裂伤及后-斜切开部位是会阴感染的最常见部位，会阴部可出现疼痛，局部伤口充血、水肿，并有触痛和波动感，严重者伤口边缘可裂开，产妇活动受限。

（2）阴道裂伤处感染多继发于经阴道手术助产或产程延长的病例，可出现阴道部疼痛，严重者可有畏寒、发热，阴道黏膜充血、水肿，甚至出现溃疡坏死。阴道裂伤处缝线脱落若累及血管，可导致晚期产后出血。感染严重者可波及阴道旁结缔组织。

（3）宫颈裂伤引起炎症者，症状多不明显，若深部达穹隆部及阔韧带底部，又未及时缝合，则病原体可直接上行或通过淋巴播散引起盆腔结缔组织炎。

（4）剖宫产腹部伤口感染一般发生于手术后4～7天，抗生素治疗体温仍往往持续不退，伤口局部红肿或有炎症浸润硬结，伤口疼痛且触痛明显，伤口敷料常被渗液浸湿。严重者组织坏死，伤口全层裂开。

2、子宫感染产后子宫感染包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎。产褥感染时子宫内膜是最常受累的部位。由于子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。体检腹部尤其宫底部有压痛，还可伴有高热、头痛、白细胞增多等感染征象。

3、急性盆腔结缔组织炎和急性附件炎感染沿淋巴管播散引起盆腔结缔组织炎和腹膜炎，可波及输卵管、卵巢，形成附件炎。如未能有效的控制炎症，炎症可继续沿阔韧带扩散，直达侧盆壁、髂窝、直肠阴道隔。患者可出现持续高热、寒战、腹痛、腹胀、肛门坠胀及里急后重感。检查下腹部有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，宫旁组织增厚，有时可触及肿块，肠鸣音减弱甚至消失。

4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症扩散至子宫浆膜层，形成急性盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎，后者是产褥感染中引起死亡的主要原因。弥漫性腹膜炎全身中毒症状明显，全腹持续性疼痛且伴有呕吐，体温稽留于40℃，呼吸急促，脉搏细弱，腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肠蠕动减弱甚至消失，病情危重。

5、血栓静脉炎多由厌氧性链球菌引起，可表现为反复高热、寒战、下肢持续性疼痛。炎症向上蔓延可引起盆腔内血栓静脉炎，可累及子宫静脉、卵巢静脉、骼内静脉、骼总静脉，盆腔静脉炎向下扩散可形成下肢深静脉炎。早期表现为下腹痛，尔后向腹股沟放射。当下肢血栓静脉炎影响静脉回流时，可出现肢体疼痛、肿胀，局部皮肤温度上升，皮肤发白，习称“股白肿”。若小腿深静脉有栓塞，可有腓肠肌和足底部压痛。小腿浅静脉炎症时，可出现水肿和压痛。

6、脓毒血症感染血栓脱落进入血液循环，可引起脓毒血症。若细菌大量进入血液循环并繁殖可形成严重浓度血症、感染性休克或及多器官功能衰竭，表现为持续高热、寒战全身明显中毒症状、多器官受损，甚至危及生命。

并发症

脓毒血症、败血症、中毒性休克等。