主动脉缩窄

治疗原则

主动脉缩窄主要采用手术治疗，目的是彻底解除主动脉缩窄、重建畅通主动脉血流通道。医生会根据患者年龄、临床症状、影像学检查等给予个体化的手术方案。

药物治疗

主动脉缩窄一般无需药物治疗。然而，对于导管前型缩窄严重的婴儿，可发生急性充血性心力衰竭，并且因缺血所致肾功能不全、酸中毒，容易失去手术时机时；对这类患儿应及时给予静脉滴注前列腺素E以延缓动脉导管闭合，结合应用正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺等）等改善病情。

手术治疗

1、缩窄段切除及端端吻合术

此种手术方式适用于缩窄段局限，缩窄段切除后，充分游离的主动脉上下段端可以轻松进行对端吻合的患者。医生会用动脉钳暂时夹住缩窄的主动脉两端，然后切除狭窄段，再将切断端对端吻合。

2、左锁骨下动脉蒂片成形术

此种手术方式适用于左锁骨下动脉较粗、缩窄段较长的婴幼儿。其优点是采用自体血管，有潜在生长能力，术后再狭窄发生率低。医生会先结扎、切断足够长度的左锁骨下动脉，然后纵行剖开左锁骨下动脉形成带蒂瓣，再纵行切开主动脉缩窄段的动脉管壁，最后将两者缝合在一起，扩大主动脉缩窄段。

3、补片成形术

此种手术方式适用于缩窄段较长、端端吻合困难者。主要缺点是易致动脉瘤形成。医生会纵行切开缩窄处的主动脉壁，剪掉内部的纤维环，然后剪取一块相应大小的人造血管补片，缝合在缩窄段切开处以扩大主动脉缩窄段管腔。近年有应用自体肺动脉片代替人工材料。

4、缩窄段切除及人工血管移植术

此种手术方式适用于缩窄段较长的患者。因管道不能生长，该方法在儿童期较少用。医生会用动脉钳暂时夹住缩窄的主动脉两端，切除狭窄段，然后截取一段相应长度的人造血管，代替切除的缩窄段与切开的主动脉两端进行吻合，以解除主动脉缩窄。

5、人工血管旁路移植术

此种手术方式适用于缩窄部位不易显露、切除有困难以及再缩窄需再次手术者。医生会在患者左侧第4肋间进行切口或联合正中切口，选用适宜大小的人工血管连接缩窄段的近远端，形成一条人工血管旁路，以解除主动脉缩窄。

6、球囊扩张术及血管内支架植入术

此种手术方式适用于成人及年长儿。医生会在患者局麻下经皮穿刺其股动脉，置入球囊扩张导管，以扩大缩窄的主动脉管腔。在球囊扩张术的基础上，还可植入血管内支架，利用支架的支撑作用防止扩张后管壁的弹性回缩，降低再狭窄发生率，同时避免使用扩张后引发管壁撕裂出血，亦可减少动脉瘤的发生。