创伤性气胸

根据受伤病史、临床表现及X线检查可作出诊断。医生会对患者本人、护送亲友或旁观者进行询问，了解致伤暴力的性质、暴力作用的部位和方向、受伤后的主要临床表现和病情发展，进行初步诊断。X线检查可以帮助确定诊断。在诊断过程中，需要排除哮喘、急性心肌梗死、肺血栓栓塞症等疾病。

诊断依据

1、开放性气胸有明显的吮吸性胸部伤口时，气体通过创口发出有特征的声音，诊断并不困难。

2、张力性气胸患者出现呼吸窘迫、大汗淋漓、皮下气肿，在锁骨中线第2肋骨间刺入带注射器的粗针头，若针筒芯被空气顶出即可诊断。

3、少量闭合性气胸需根据X线检查才能诊断。

鉴别诊断

1、哮喘

哮喘急性发作时有不同程度的呼吸困难，但常有反复阵发性喘息发作史，一般无外伤史。

2、急性心肌梗死

有突然胸痛、胸闷甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、X线检查、血清酶学检查有助于诊断。

3、肺血栓栓塞症

大面积肺栓塞可突发起病，出现呼吸困难、胸痛、烦躁不安、惊恐甚或濒死感，但患者可有咯血、低热和晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年患者。CT肺动脉造影检查可鉴别。

创伤性气胸根据胸膜腔损伤及压力情况，可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。

1、闭合性气胸

是指气胸形成后，空气进入胸膜腔的通道即行封闭，胸膜腔不再与外界或呼吸道相通。这类气胸最常见。

2、开放性气胸

是指胸壁创口形成后，胸膜腔与外界交通，空气自由出入胸膜腔。此时胸膜腔内负压消失，压力与大气压相等，患侧肺萎陷、通气量减少。

3、张力性气胸

是指胸膜腔积气压力高于大气压的情况，较少见。张力性气胸常由肺挫裂伤、气管支气管破裂所致。开放性气胸患者如创口封闭不严密，也可产生张力性气胸。