创伤性气胸

治疗原则

医生会根据创伤性气胸的类型、病情状态等选择合适的治疗方法，对于闭合性气胸患者，胸膜腔积气量少且临床症状不明显时，可不予特殊处理；但若患者病情危急，则以抢救生命为首要原则。主要处理措施包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸腔穿刺抽吸或胸腔闭式引流排出胸膜腔内的积气、积液，预防感染。

急性期治疗

开放性气胸和张力性气胸情况紧急，需进行急救处理。

1、开放性气胸，首先需要将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。使用无菌敷料（如凡士林纱布、纱布、棉垫）或清洁器材（如塑料袋、衣物、碗杯等）制作不透气敷料和压迫物，在患者用力呼气末封盖伤口，并加压包扎。转运途中如患者呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在患者呼气时开放密闭敷料，排出高压气体。送达医院后医生会给予给氧、补充血容量、纠正休克、清创、缝合胸壁伤口等措施。

2、张力性气胸，处理原则是立即排气减压。抽气条件受限制时，应迅速将粗针头刺入胸膜腔，或在针柄部外接有小口的外科手套、柔软塑料袋或气球等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔，达到减压的目的。

一般治疗

1、闭合性气胸患者，胸膜腔内积气量少且临床症状不明显时，可不进行特殊处理，但应严格卧床休息，并密切监测病情。

2、由于受到肺部压缩的影响，患者可能会出现不同程度的呼吸困难，应及时清理口腔、呼吸道内的呕吐物、分泌物等，保持呼吸道通畅，预防窒息。

药物治疗

本病一般无需药物治疗，但若存在开放性创口时可应用药物预防感染。

1、抗生素

开放性气胸及张力性气胸应使用抗生素预防感染，常用药物有青霉素G、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢哌酮、美罗培南、阿奇霉素、万古霉素、多西环素、米诺环素、氧氟沙星等。常见不良反应有变态反应、消化道反应、皮疹等。

2、被动免疫制剂

有开放性创口者，可在医生指导下应用破伤风抗毒素，预防破伤风杆菌感染。

手术治疗

1、胸腔穿刺术

主要目的是加速肺复张，迅速缓解症状。闭合性气胸症状明显者或积气量超过30%时，可作胸腔穿刺术，抽出气体。张力性气胸病情危急，应迅速通过胸腔穿刺解除胸腔内正压以避免发生严重并发症。

2、闭式胸腔引流术

闭式胸腔引流术的适应证为：

（1）中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸。

（2）经胸腔穿刺术治疗，患者下肺无法复张。

（3）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者。

（4）拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。

（5）剖胸手术。

在该手术中，医生会将一根带有侧孔的导管插入患者胸膜腔内，导管的另一端置于水封瓶的水面下，插管成功后，可见气泡持续从导管逸出，患者呼吸困难迅速缓解。

3、开胸探查手术

（1）开放性气胸如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。

（2）张力性气胸持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查手术。

4、其他

对疑有纵隔器官受压者，可在胸骨切迹上方作一横切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜并予充分游离，以便于气体排出。皮下气肿在气胸缓解后均能逐渐自行吸收，本身不需要处理。

其他治疗

如果病情已经发展到呼吸衰竭，置胸管前应当使用气管插管，人工呼吸机辅助和给氧。