小儿房室传导阻滞

医生会结合患儿的病史、临床表现、体格检查、心电图、辅助检查等进行诊断，诊断主要通过心电图检查。医生可能会通过问诊和辅助检查帮助明确病因和鉴别诊断。

诊断依据

1、症状

胸闷、心悸、眩晕、晕厥、乏力、眩晕、活动时气短、阿-斯综合征、知觉丧失等。

2、体征

患儿可能有脉率缓慢、体温升高等体征。心脏体格检查中，一度房室传导阻滞患儿可能出现第一心音较低钝；二度房室传导阻滞患儿可能出现心律不齐、脱漏搏动；三度房室传导阻滞患儿可能表现为第一心音强弱不一，有时可闻及第三心音或第四心音，绝大多数患儿心底部可闻及Ⅰ-Ⅱ级喷射性杂音，可闻及舒张中期杂音。

3、辅助检查

（1）心电图检查

①一度房室传导阻滞：表现为PR间期超过0.20秒，QRS波群形态与时限多正常。

②二度Ⅰ型房室传导阻滞：表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到P波下传受阻，脱漏1个QRS波群。最常见的房室传导比例为3：2和5：4。

③二度Ⅱ型房室传导阻滞：表现为PR间期恒定，部分P波后无QRS波群。

④三度（完全性）房室传导阻滞：表现为P波与QRS波群各自成节律、互不相关，心房率快于心室率。

（2）实验室检查

可能出现炎症指标的异常、尿蛋白或尿沉渣的异常、血沉增快、ASO滴度升高、心肌酶谱升高等。

（3）影像学检查

胸部X片可能有心脏增大；超声心动图亦可能见到心脏功能或结构的异常。

鉴别诊断

1、房性心动过速

指起源于心房，且无需房室结参与维持的心动过速，可表现为心悸、头晕、胸痛、乏力等，心房率加快时可出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞，呈现2：1房室传导者多见，但心动过速不受影响，为功能性阻滞。二者可通过心电图、影像学等辅助检查进行鉴别。

2、二度窦房阻滞

窦房阻滞是指窦房结冲动传到至心房时发生延缓或阻滞。二度窦房阻滞分为2型，莫氏Ⅰ型即文氏阻滞，心电图表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的2倍；莫氏Ⅱ型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍数。二者可通过心电图、影像学等辅助检查进行鉴别。

1、基于阻滞程度分类

（1）一度房室传导阻滞

房室传导时间延长，心电图表现为PR间期超过正常范围，但每个心房激动都能下传到心室。

（2）二度房室传导阻滞

二度房室传导阻滞时窦房结的冲动不能全部传达心室，因而造成不同程度的漏搏。通常又可分为两型：

①莫氏I型：又称为文氏现象。特点是PR间期逐步延长，最终P波后不出现QRS波，在PR间期延长的同时，RR间期往往逐步缩短，且脱漏的前后两个R波的距离小于最短的RR间期的2倍。

②莫氏I型：此型特点为PR间期固定不变，心房搏动部分不能下传到心室，发生间歇性心室脱漏，