糖尿病心肌病

治疗原则

糖尿病心肌病的治疗主要目标是减轻心衰症状，治疗方法包括合理运动、饮食等生活方式干预及降糖、降压、降脂等药物治疗。

一般治疗

1、患者应改善生活方式，高血糖、高血脂、高血压等的发生与生活方式密切相关，患者应合理膳食、戒烟酒、控制体重，建立良好的生活习惯。

2、医生会根据患者的病情制定控制血糖的方案，合理控制血糖。

药物治疗

1、口服降糖药临床常用的降糖口服药有双胍类、磺酰脲类、胰岛素增敏剂等。常用药物有二甲双胍，能够通过调节糖脂能量代谢来增加一氧化氮（NO）的合成量，减少晚期糖基化终末产物的生成，继而改善线粒体的功能，减轻心肌纤维化。

2、注射用胰高血糖素样肽1类似物（GLP-1）GLP-1通过激活GLP受体提高心肌对胰岛素的敏感性，进而改善外周组织对机体葡萄糖的摄取率，而且还可促进心肌的能量代谢，提高抗氧化能力，有助于抑制心肌细胞凋亡，达到治疗糖尿病心肌病的目的。

3、肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂螺内酯为一种醛固酮拮抗剂，在糖尿病小鼠模型中能够通过提升谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化氢酶的抗氧化活性，抑制氧化应激反应，发挥改善心功能的作用。

4、β受体拮抗剂如美托洛尔，即可降低心肌细胞对葡萄糖的摄取利用率，又可增加氧化应激反应因子SOD1、SOD2的表达水平，抑制氧化应激产物产生，可用于糖尿病心肌病的治疗。

5、钙离子通道拮抗剂该类药物能够改善糖尿病心肌病的患者的心肌损害。例如维拉帕米，其能够调节细胞内外钙离子平衡，长期服用可有效改善心肌肥厚或心肌纤维化。

6、他汀类药物属于调脂药物，常用药物有阿托伐他汀。他汀类药物能够改善机体的内皮细胞功能以及心脏的舒张功能，有助于防止糖尿病性心肌病。但是，长期临床实践发现，他汀类药物在减少心血管不良事件发生的同时，能够导致机体血糖水平升高，加重糖尿病病情，故临床在对糖尿病心肌病患者应用他汀类药物时，应注意监测患者的血糖变化。

7、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物常用药物有卡托普利、依那普利等，具有降压作用，可以抑制心室重构、抑制心肌纤维化，改善心功能，减少心律失常的发生。常见不良反应头晕、头痛、心悸等，如有发生，应及时咨询医生。

手术治疗

一般无须手术治疗。

其他治疗

有研究显示合理的体育运动可改善心功能，因此患者可在医生指导下进行适当体育锻炼。