糖尿病心脏病

糖尿病心脏病的诊断主要根据患者有糖尿病史，无高血压或冠心病，出现心悸、胸闷、头晕、恶心等症状，结合超声心动图、冠状动脉CT血管造影等相关辅助检查结果通常可做出诊断。

1、糖尿病性冠心病

（1）糖尿病病史结合心血管病变的病史、症状、体征及辅助检查。

（2）曾出现心绞痛、心肌梗死或心力衰竭。

（3）心电图、超声心动图、心脏放射性核素显像等有相应的心肌缺血或梗死的表现。

（4）冠状动脉造影检查有管腔狭窄≥50%者。

2、糖尿病性心肌病

（1）糖尿病病史及有心脏扩大、心律失常、心力衰竭等表现。

（2）实验室检查提示有心肌病存在。

（3）超声心动图检查早期常表现为左心房增大和左心室舒张功能，中晚期有左心室和室壁增厚等表现。

（4）需除外其他器质性心脏病，如高血压性心脏病、限制性心肌病、肥厚性心肌病、扩张性心肌病等。

3、糖尿病性心脏自主神经病变

（1）排除非糖尿病性心脏自主神经病变的其他原因。

（2）R-R间距变异：每分钟6次深呼吸时观察心电图上的R-R间距分别换算出心率，并计算心率差。60岁以下的正常人每分钟心率差≥15次，11~14次为可疑，≤10次为异常。

（3）乏式动作：在特定时间内用最大力量吹气，乏式动作指数即乏式动作后的最大R-R间距与最小R-R间距之比值，≥1.21为正常，1.11~1.20为临界值，＜1.10为异常。通常认为该指数下降提示副交感神经受损。

（4）体位试验：主要的两项指标为卧立位心率差和30/15比值，卧立位心率差≥15次/min为正常，11~14为临界值，＜10次/min为明显异常；卧位起立后第30次与第15次R-R间距值比值即30/15比值，≥1.04为正常，1.01~1.03为临界值，＜1.00为异常。

（5）紧握试验：主要反映心血管交感神经功能。持续握拳，舒张压上升≥15mmHg为正常，10~15mmHg为临界值，＜10mmHg为异常。

根据病变部位可将糖尿病心脏病分为糖尿病性冠心病、糖尿病性心肌病、糖尿病性心脏自主神经病变三种。

1、糖尿病性冠心病

糖尿病性冠心病是指糖尿病患者发生了冠状动脉的粥样硬化病变，管腔狭窄、痉挛导致对心肌供血、供养不足而产生的一系列临床症状。患者可表现为胸闷、活动后气促、心绞痛等。

2、糖尿病性心肌病

糖尿病性心肌病是指糖尿病患者由于代谢异常发生了心肌结构改变，微血管内皮损伤，心肌收缩、舒张功能不全等病理变化，引起的特异性心肌病。患者可表现为疲乏、无力、心悸、水肿等。

3、糖尿病性心脏自主神经病变

糖尿病性心脏