糖尿病心脏病

治疗原则

目前尚无治疗糖尿病心脏病的特效药物。患者应积极治疗糖尿病，主要通过生活方式干预、使用药物等纠正高血糖、高血压、高脂血症，消除糖尿病心脏病的危险因素。同时还要积极改善早期微血管病变，必要时还可考虑手术治疗。

一般治疗

1、改变生活方式，规律作息，适当进行体育锻炼。

2、合理饮食，减少脂肪摄入，限制盐的摄入，戒烟限酒。

3、肥胖的患者应在医生指导下减轻体重。

药物治疗

1、降糖药物

目前常用的降糖药物包括双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺脲类药物及胰岛素等。其中，双胍类（如二甲双胍）和α-葡萄糖苷酶抑制剂能够改善胰岛素抵抗，从而起到改善血管内皮功能，保护心脏的作用。胰岛素的使用在防治动脉粥样硬化中能起积极抗炎症和抗血栓形成作用。近年来发现，新型的糖尿病治疗药物，如二肽基肽酶抑制剂（DPP-4）等，不仅有较好的降糖效果，且可改善心室重构、改善心肌代谢、减少心肌梗死面积等作用。

2、降压药物

常用药物包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂（美托洛尔等）、利尿剂、钙通道阻滞剂（硝苯地平等）。由于短效降压药可能会导致靶器官进一步损害，医生一般宜选用长效降压药。

3、降脂药物

常用药物包括他汀类、贝特类药物。

4、抗血小板聚集和活化药物

如阿司匹林对糖尿病患者具心脏保护的作用。

5、其他

（1）糖尿病伴急性心肌梗死时可进行溶栓治疗（发病后6h内的效果最佳），但其预后较非糖尿病患者的急性心肌梗死为差，可能与糖尿病急性心肌梗死患者冠脉病变范围较广泛有关。

（2）糖尿病合并心力衰竭的治疗与一般心力衰竭原则相同，包括扩血管、利尿、强心等。常用抗心衰药物来进行治疗，如ACEI/ARB、血管扩张剂、正性肌力药物、利尿剂等。

手术治疗

1、冠状动脉介入手术

（1）手术意义：经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注。

（2）手术过程：手术时，医生从手腕部位的桡动脉或者大腿根部的股动脉穿刺动脉血管，插入导管到达给心脏供血的冠状动脉开口，通过一根很细的钢丝，送入球囊、支架，在狭窄的部位进行扩张、放置支架，将支架扩张从而滞留在血管处，以帮助恢复血流。

2、冠状动脉旁路移植术

冠状动脉旁路移植术是一种开胸手术，俗称“心脏搭桥术”。手术时，医生绕过堵塞的血管在其旁边用另一根血管为血流通过重新“搭一座桥”。

（1）手术意义：通过替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，缓解心绞痛，提高生活质量和减少冠心病死亡风险。

（2）手术特点：术后症状复发的较少，但手术创伤较大，手术风险较高，术后恢复较慢，重复手术可行性低。

3、植入型心律转复除颤器（ICD）

植入型心律转复除颤器是一种体积很小，能植入患者胸腔或腹腔的医疗设备。对于高危患者，一旦发生快速性室性心律失常，能在数秒内转复为正常心律，当出现缓慢性心律失常，它又可起搏心脏。合理使用ICD可以纠正快速性室性心律失常，减少猝死的发生率，延长患者寿命。

4、心脏再同步化治疗（CRT）

心脏再同步化治疗可改善患者的心脏功能，提高运动耐量以及生活质量。增加左心室起搏，通过双心室起搏的方式，治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者。

5、心脏移植术

糖尿病心脏病患者发生心力衰竭时可酌情选择心脏移植治疗。