无痛性心肌梗死

无痛性心肌梗死的病因尚不清楚，可能与多种因素有关，如神经病变、精神心理因素及免疫系统激活等。高龄、既往有脑部病变、心力衰竭、糖尿病、非白种人等可能导致无痛性心肌梗死发生风险增加。

基本病因

1、冠状动脉短时间内闭塞

在心肌缺血的感知中起重要作用的是心脏的感受器和传入神经。当冠状动脉短时间突然闭塞、疼痛介质产生少，会产生无痛性心肌梗死。

2、神经病变

患者的神经及心肌梗死区域长时间呈缺血状态，且冠状动脉的供血量减少引起心肌纤维化，患者的感觉神经末梢被破坏，导致患者对疼痛的敏感程度降低，或使患者感觉不到疼痛。

3、疼痛感被掩盖

无痛性心肌梗死的好发人群为老年人，多数老年人具有其他疾病，疼痛感会被其他并发症的症状所掩饰，从而使患者表现出无痛；或部分患者发生急性下壁心肌梗死时，由于迷走神经反射和缺血缺氧等因素导致患者出现呕吐、恶心等症状，在一定程度上会造成无痛的假象。

4、痛阈高

老年患者的神经系统敏感性弱，致使患者的疼痛感阀值升高。

5、心力衰竭

发生心力衰竭后，老年患者的后颈动脉窦反应迟钝，对脑缺氧的反应中枢造成影响，抑制其发挥作用。

6、脑血管疾病

心肌梗死合并有严重心律失常时，可使脑供血不足，造成患者意识障碍、感觉迟钝，对疼痛的反应性降低。

7、糖尿病

糖尿病患者的心脏交感神经、副交感神经损伤，且交感神经纤维病变，痛觉冲动无法传入，患者极易发生无痛性心肌梗死及症状发生延迟。

8、梗死范围小

患者的心肌梗死面积较小，致使致痛物质在血液中释放减少，造成患者出现无疼痛感。

9、梗死部位

无痛性心肌梗死多为后壁、右冠状动脉梗死，而有痛者多见于左冠状动脉梗死。

危险因素

1、吸烟

长期大量吸烟者无痛性急性心肌梗死发生率显著高于不吸烟者。

2、其他

年龄≥75岁、既往有心力衰竭、脑卒中、糖尿病、女性及非白种人是无痛性心肌梗死的6大危险因素。