无痛性心肌梗死

治疗原则

无痛性心肌梗死的治疗应及早发现、及早治疗，以降低患者并发症发生率，改善患者预后。治疗时应遵循保护和维持心功能、挽救濒死心肌、防止梗死面积扩大、缩小心肌缺血范围、及时处理并发症的原则。

对症治疗

1、吸氧

出现发绀、呼吸困难或其他高危症状的患者，应给予吸氧治疗，维持血氧饱和度＞90%。

2、镇静止痛

若患者出现谵妄、烦躁不安等，可以应用小剂量的镇静剂和止痛药。

一般治疗

1、卧床休息。

2、消除紧张情绪和焦虑。

3、保持病室内环境安静。

药物治疗

1、溶栓治疗

适用于发病12小时内未能急诊行介入治疗、无溶栓禁忌症的ST段抬高型心肌梗死患者。常用药物包括尿激酶、链激酶、重组组织型纤维酶原激活剂等。

2、抗血小板治疗

为心肌梗死的常规治疗，溶栓前即应使用。常用药物为阿司匹林、氯吡格雷等。

3、抗凝

常用药物为普通肝素、低分子肝素等。

4、其他

（1）β受体阻滞剂：无禁忌证时，应于发病后24小时内常规口服应用。若患者耐受良好，可转换为相应剂量的长效控释制剂。 常用药物为美托洛尔等。

（2）血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂：ST段抬高型心肌梗死患者发病24小时后，如无禁忌证，所有患者均应给予血管紧张素转换酶抑制剂长期治疗。合并LVEF≤40%或肺淤血，以及高血压、糖尿病和慢性肾病的ST段抬高型心肌梗死患者，只要无使用禁忌证，均应尽早应用。从小剂量开始逐渐增加剂量。具有适应证但不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂治疗者，可应用血管紧张素受体阻滞剂类药物。常用药物为卡托普利、贝那普利等。

（3）他汀类药物：心肌梗死后及早开始强化他汀类药物治疗可以改善临床预后。常用药物为阿托伐他汀等。

手术治疗

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能够通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌的血流灌注。

1、适应证

（1）发病12小时内的 ST段提高型心肌梗死患者；

（2）年龄＜75岁，发病36小时内出现休克，病变适合血管重建，并能在休克发生18小时内完成者；

（3）症状发作＜12小时，伴有严重心功能不全和（或）肺水肿 KillipⅢ级的患者；

（4）发病12-24小时内具备以下1个或多个条件可行直接PCI治疗：严重心力衰竭、血流动力学或心电不稳定、持续缺血的证据。

2、手术过程

手术时，医生从手腕部位的桡动脉或者大腿根部的股动脉穿刺动脉血管，插入导管到达给心脏供血的冠状动脉开口，通过一根很细的钢丝，送入球囊、支架，在狭窄的部位进行扩张、放置支架，是一种“微创”的方法。