无症状性心肌缺血

治疗原则

对明确诊断的无症状性心肌缺血患者应使用药物治疗，预防心肌梗死或死亡，并治疗相关危险因素。其治疗建议基本同慢性稳定型心绞痛。

药物治疗

在无禁忌证的情况下，无症状冠心病患者应该使用下列药物来预防心肌梗死和死亡：

1、抗血小板药物

有心肌梗死既往史者应使用阿司匹林。

2、β受体阻滞剂

有心肌梗死既往史者应使用β受体阻滞剂。常用药物为美托洛尔、比索洛尔等。

3、调脂药物

确诊CAD（慢性冠脉疾病）或2型糖尿病者应使用他汀类药物进行降脂治疗。如辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等。

4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

伴糖尿病和（或）心脏收缩功能障碍的CAD（慢性冠脉疾病）的患者应使用ACEI，如卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利、赖诺普利等。不能耐受ACEI类药物者可使用ARB类药物，如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。

5、其他

应用二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等硝酸酯类，和氨氯地平、维拉帕米、地尔硫䓬等CCB（钙通道阻滞剂），也可减少或消除无症状性心肌缺血的发作，联合用药效果更好。

手术治疗

建议行冠状动脉造影以明确病变的严重程度，并考虑是否需血运重建手术治疗。但目前仍缺乏直接证据。常用的治疗方法包括：

1、经皮冠状动脉介入术（PCI）

PCI是治疗冠心病的一种最常用、最成熟的介入技术。它是在血管造影仪的引导下，通过特制的导管、导丝、球囊、支架等，对狭窄或阻塞的冠状动脉进行血运重建的治疗方法。操作器械的改进，尤其是药物支架的出现大大改善了病人的预后和生活质量。目前还有药物球囊、生物可吸收支架等新技术应用于临床。

2、冠状动脉旁路移植术（CABG）

冠状动脉旁路移植术俗称心脏搭桥术，是医生取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，以改善心肌血液供应。