继发性血小板增多症

结合患者的体格检查、实验室检查、影像学检查及相关病史，血小板计数高于400×109/L，并证实有引起血小板增多的原发疾病，即可诊断本病，另外需注意的是，继发性血小板增多症患者的血小板计数一般小于1000×109/L。

诊断依据

1、暂时性血小板增多至（400~800）×109/L，持续时间一般不超过3个月。

2、血小板形态和功能正常。

3、骨髓象正常，骨髓巨核细胞轻度增生或增生不明显。

4、存在原发病或诱因，如运动、发热、脾切除等。

5、很少有出血和栓塞症状。

6、原发性疾病治愈，血小板即降至正常。

鉴别诊断

1、原发性血小板增多症

两者均表现为血小板计数的升高，但继发性血小板增多症患者一般有相关的病史，而原发性则没有；继发性患者少见血栓和出血，而原发性则常见；继发性患者的血小板计数一般＜1000×109/L，且血小板形态及功能多为正常，而原发性血小板增多症患者的血小板多数为1000~3000×109/L，且血小板的形态及功能多异常。原发性患者常有脾大，而继发性患者则常无脾大的体征。

2、原发性获得性铁粒幼细胞性贫血

此病10%~30%的患者也可伴有继发性的血小板增多症，但原发性获得性铁粒幼细胞性贫血常表现为乏力、气喘、皮肤黏膜苍白，伴有肝脾肿大；血象显示铁粒幼细胞显著增多，网织红细胞数正常或稍高；骨髓象显示红系增生极度活跃，伴显著核左移现象，以中幼红细胞更为多见，铁染色显示细胞外含铁血黄素增多。涂片铁染色下环形铁粒幼细胞的检出是本型红系病态表现之一。

3、5q-综合征

二者血象中血小板计数均正常或升高。但5q-综合征主要发生于老年女性，外周血表现为大细胞性贫血；骨髓中最突出的改变是巨核细胞发育异常，分叶减少的小巨核细胞明显增多；5q-综合征患者呈慢性临床过程，主要是顽固性贫血，出血和感染少见。

4、鉴别各种继发性血小板增多症

应鉴别感染、脾切除术后、恶性肿瘤、药物、运动等，以明确继发性血小板增多症的病因，根据相关病史及体格检查、实验室检查、影像学检查等进行鉴别。