小儿急性淋巴细胞性白血病

诊断

医生可根据患者具有典型的临床表现及体征、并结合一系列检查结果如血常规检查、骨髓细胞学检查、脑脊液检查、组织化学染色检查、溶菌酶检查、X线、B超、CT等，即可明确诊断。还会注意与再生障碍性贫血、传染性单核粒细胞增多症、类白血病反应、类风湿性关节炎等疾病相鉴别。

鉴别诊断

1、再生障碍性贫血

也称再障，是一组由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭性综合征，临床以贫血、出血和感染为主要表现。小儿急性淋巴细胞性白血病与再障有相同的临床表现，但是再障患儿肝、脾、淋巴结不肿大，全血细胞减少，无幼稚白细胞增生，通常不难鉴别。

2、传染性单核粒细胞增多症

主要是由EB病毒感染引起的急性自限性传染病。临床可见发热、咽峡炎和淋巴结肿大、肝脾肿大，外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高。血象多在1个月内恢复，骨髓无白血病改变，可与小儿急性淋巴细胞性白血病进行鉴别。

3、类白血病反应

为造血系统对感染、中毒、溶血等刺激做出的异常反应，通常表现为外周血出现幼稚白细胞或白细胞数增高，但是当原发病控制后，白细胞可恢复正常。且还会出现出血等特征性表现，可与本病鉴别。

4、风湿性关节炎

患者可以出现发热、关节疼痛等表现，与部分急性淋巴细胞性白血病患儿的首发症状类似，但是骨髓象检查无异常，且一般无肝脾淋巴结肿大，一般不难鉴别。

1、形态学分型（FAB分型），根据淋巴细胞形态的不同，可以分为以下三型。

（1）L1型，以小细胞为主，平均直径6.6μm，核染色质均匀，核型规则，核仁小，胞浆少，胞浆空泡不明显。

（2）L2型，以大细胞为主，平均直径8.7μm，核染色质不均匀，核型不规则，核仁较大，一个或多个，胞浆量中等，胞浆空泡不定。

（3）L3型，以大细胞为主，大小较一致，核染色质细点状，染色均匀，核型规则，仁较大，一个或多个，胞浆量中等，胞浆空泡明显。

2、免疫学分型

（1）T系急性淋巴细胞性白血病（T-ALL），约占小儿急性淋巴细