氰化物中毒

治疗原则

对氰化物中毒患者，应立即使患者脱离中毒环境，并予以吸氧、应用解毒药。此外，还应积极预防脑水肿、肺水肿，并给予其他对症及支持治疗。

对症治疗

1、积极防治脑水肿、肺水肿，如早期足量应用糖皮质激素、抗氧化剂、脱水剂、利尿剂等。

2、积极给予其他对症及支持治疗，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡及微循环稳定。

3、对于昏迷患者应留置胃管进行胃肠道补液及营养，严格记录每日出入水量。急性期治疗

急性氰化物中毒患者，应争分夺秒就地抢救。

1、呼吸停止者尽快人工呼吸或机械通气，予吸入纯氧或高压氧治疗。

2、心跳停止者立即进行胸外心脏按压。

3、应尽快吸氧，可采用吸入纯氧或高压氧治疗，赢得抢救时间。

4、尽快使用特效解毒药（详见下方药物治疗处）。

5、口服中毒者在应用解毒剂同时，应立即以1∶（1000-5000）高锰酸钾液或5%硫代硫酸钠或3%过氧化氢洗胃。予口服牛奶、鸡蛋清、豆浆，并服硫酸亚铁，可使氰化物生成无毒的亚氰化物而减缓吸收和减低毒性，并灌服活性炭，严密观察，注意病情变化。

6、重症患者可给予地塞米松静脉注射以提高机体应激能力。

7、皮肤灼伤处先用高锰酸钾溶液冲洗，再用硫化铵溶液洗涤。

药物治疗

1、特效解毒药

高铁血红蛋白形成剂和供硫剂是本类中毒的特效解毒药。临床上公认较好的治疗方案是亚硝酸钠与硫代硫酸钠联合疗法，两者产生协同作用生成高铁血红蛋白，使细胞色素酶恢复活性，达到解毒目的。但若高铁血红蛋白生成过多，可致症状加重，甚至引起死亡，因此须密切关注病情变化。

（1）高铁血红蛋白形成剂：是最传统的氰化物解毒药物，临床上常用的有亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、4-二甲氨基苯酚和对氨基苯丙酮。

（2）供硫剂：以硫代硫酸钠为代表。

2、其他解毒剂

有机钴化合物：如依地酸二钴、组氨酸钴、谷氨酸钴等，可迅速与游离的氰离子结合，也是氰的解毒剂。其中不良反应较小的依地酸二钻已经用于临床，可作为氰化物中毒的首选药物。

3、改善脑细胞代谢药物

予细胞色素C肌内注射或静脉滴注，或以胞二磷胆碱、三磷酸腺苷等静脉滴注，可以改善脑细胞代谢。

中医治疗

对于氰化物中毒，宜先西后中进行急救，中医一般据病情的不同进展阶段进行配合治疗。如低血压、休克时可采用丽参注射液加葡萄糖溶液静脉滴注；昏迷见痰热闭窍症候时可用安宫牛黄丸鼻饲或醒脑静注射液静脉滴注。