泌乳素瘤

治疗原则

泌乳素瘤治疗以药物为主，大腺瘤如果发生严重压迫症状可采用手术治疗。微腺瘤如果没有高催乳素血症相关临床表现，可无需治疗，只需定期随访血清PRL及垂体MRI。

药物治疗

1、多巴胺受体激动剂无论瘤体大小，口服多巴胺受体激动剂是治疗催乳素瘤的主要药物。多巴胺受体激动剂能抑制PRL的合成与分泌，并能抑制催乳素细胞增殖，使血清PRL水平恢复正常，纠正绝大部分女性患者月经不调、闭经等症状。

（1）卡麦角林：为治疗催乳素瘤的首选药物。卡麦角林作用强，作用时间长，而副作用较其他多巴胺受体激动剂小，其他药物不敏感时换用此药也可能有效。

（2）溴隐亭：作为多巴胺受体激动剂已经有多年安全使用经验，故临床中亦较常用。

（3）喹高利特：作为选择性的D2受体激动剂，目前还缺乏大规模的临床试验，尚未批准国内应用。

2、不良反应多巴胺受体激动剂的副作用较常见，如恶心、呕吐、鼻塞、抑郁、失眠等。最严重的不良反应是直立性低血压，可导致意识丧失，但其发生率不高，通常可以避免。开始用药时，应睡前或随餐小剂量用药，避免活动，可降低直立性低血压的风险。

手术治疗

1、适应证

（1）药物治疗无效或效果欠佳。

（2）药物治疗反应较大不能耐受。

（3）巨大垂体腺瘤伴有明显视力视野障碍，药物治疗一段时间后无明显改善者。

（4）侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏者。

（5）拒绝长期服用药物治疗者。手术也可以治疗复发的垂体腺瘤。

2、手术治疗后的随访和处理手术后均需要进行全面的垂体功能评估。存在垂体功能低下的病人需要给相应的内分泌激素替代治疗。手术后3个月应行影像学检查，结合内分泌学变化，了解肿瘤切除程度。每半年或I年再复查1次。手术后仍有肿瘤残余的病人，需要进一步采用药物或放射治疗。

放化疗

1、放射治疗适应证主要适用于大的侵袭性肿瘤、术后残留或复发的肿瘤；药物治疗无效或不能耐受药物治疗副作用的病人：有手术禁忌或拒绝手术的病人以及部分不愿长期服药的病人。多巴胺激动剂可能具有放射保护作用，因此，放射治疗PRL肿瘤的同时最好停用多巴胺激动剂。

2、并发症传统放射治疗后2-10年，有12%-100%的病人出现垂体功能低下，此外，1%-2%的病人可能出现视力障碍或放射性颞叶坏死。放射外科治疗后也有可能出现视力障碍和垂体功能低下。放射治疗还需特别注意可能出现对生育的影响。