烧伤休克

烧伤休克早期症状不明显，可出现烦躁、口渴、水肿、心率加快、恶心、呕吐、少尿等。随着病情加重，患者症状表现则改变十分明显，可能出现神情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷、出冷汗、口唇肢端发绀、四肢厥冷、脉搏细速、血压进行性下降、无尿等症状。

典型症状

1、神志改变

早期常表现为烦躁不安，其原因除与创面疼痛刺激有关外，主要系中枢神经系统缺氧所致。患者如果伤后不能得到及时有效地补液治疗，中枢神经系统缺血缺氧性损害将进一步加重，可由烦躁不安转为反应迟钝，神志恍惚。甚至呈昏迷状态。

2、口渴

口渴是烧伤休克早期表现，通常与烧伤及休克的严重程度相关，不能被饮水所缓解。

3、末梢循环变化

大面积烧伤患者的肢体皮肤常遭毁损，体液渗出可引起软组织水肿。休克早期可见正常皮肤色泽苍白，皮温降低，表浅静脉萎陷，严重时皮肤、黏膜发绀，甚至出现花斑，甲床及皮肤毛细血管充盈时间延长。

4、心率增快

烧伤休克早期，会出现心率的增快。大面积烧伤患者早期心率常超过120次/分。

5、血压的变化

烧伤休克早期，血压稍升高，舒张压升高明显，脉压缩小。休克较严重时，会出现明显的血压下降。

6、消化道症状

大面积烧伤患者早期常伴恶心、呕吐症状，呕吐物一般为胃内容物，胃黏膜发生糜烂出血时，呕吐物可呈咖啡色或血性，出血量较多或发生十二指肠以下部位的黏膜溃烂时，还可解柏油样或鲜红色血便。

7、尿量减少

患者早期即可表现为少尿或无尿。

伴随症状

1、脑缺氧严重时，可有躁狂、谵妄、意识模糊，甚至昏迷，此时，表明烧伤休克已进入抑制期并处于严重状态。

2、大面积烧伤病人病程中容易出现焦虑和抑郁等症状。持续时间的长短与伤后早期疼痛的剧烈程度有关，疼痛越剧烈，焦虑和抑郁等症状持续时间就越长。病情发展

按照烧伤休克发病过程和严重程度，可分为两个阶段：休克代偿期和休克抑制期，每个阶段的临床表现各有其特点。

1、休克代偿期

即轻度休克，在烧伤休克代偿期，其临床表现可能不很明显。临床表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安，心率加快、呼吸加快、尿量减少、皮肤苍白、四肢厥冷、血压正常或稍高，舒张压升高，脉压缩小。

2、休克抑制期

休克抑制期包括中度和重度休克。此期患者的意识改变十分明显，表现为神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷。出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。

并发症

1、胃肠黏膜损伤

胃肠道对缺血缺氧较为敏感性，烧伤休克时胃肠黏膜容易损伤，可能出现恶心呕吐的症状。若呕吐量很多，则应考虑已并发急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。若呕吐物为咖啡色或血性，则提示并发应激性溃疡出血，预示休克严重。

2、脑水肿、肺水肿

与组织缺氧、局部水电解质紊乱、颅脑外伤、吸入大量烟雾等因素有关。

3、全身性感染

烧伤休克患者，机体免疫功能紊乱，容易发生感染。可能会出现肠道菌群生态失调，导致肠道细菌和内毒素移位而成肠源性感染，同时烧伤创面和呼吸道等部位的细菌亦可入侵而致全身性感染。

4、心功能不全、肾衰竭

心脏、肾脏出现缺血缺氧性损害，体内液体、电解质紊乱，可导致心功能不全以及肾衰竭出现。

5、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagu-lation，DIC）

烧伤休克严重时，皮肤、黏膜可能会出现瘀斑，或出现消化道出血，提示病情已发展至弥散性血管内凝血阶段。