烧伤休克

治疗原则

液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。医生会根据患者的病情制定补液方案，包括静脉补液和口服两种。部分患者可能还需要采取其他综合性辅助治疗措施。

对症治疗

1、进行简单创面清理以便判断伤情，估计面积和深度。

2、有呼吸困难者予以吸氧或辅助呼吸。

一般治疗

1、当患者的病情较轻时，医生会建议患者进行正常饮食，根据需要饮水。可选择含盐饮料，比如盐茶、盐豆浆、烧伤饮料等。如有必要也可辅以静脉补液。口服补液应采取少量多次的方法。

2、如果口服补液无法达到目的或患者不适宜口服补液（有胃潴留、呕吐等）时，应及时进行静脉补液。医生会根据一些特定的公式，计算出适合患者病情的补液方案。患者体液丢失的成分主要是电解质和血浆，需要补充大量胶体和电解质液以抗休克。

（1）胶体：包括血浆、血浆代用品如右旋糖酐、羟乙基淀粉、4%琥珀酰明胶等。部分患者可能需要输全血。如：补液后休克无明显好转，红细胞比容低于40%；大面积深度烧伤或深度电烧伤，红细胞破坏严重者，合并出血者。

（2）电解质溶液：选用平衡盐溶液或给予乳酸林格液。

（3）水分：葡萄糖溶液。

药物治疗

1、镇痛、镇静剂

适当的镇静镇痛能使患者得到良好的休息，减少能量消耗。常用的镇痛药有哌替啶、吗啡、曲马多、双氢埃托啡、冬眠药物等。镇静药有地西泮、咪达唑仑等。

2、强心药物

有利于提高心输出量，增加氧输送，改善重要脏器和组织的无氧代谢状态。常用毛花苷C。

3、血管活性药物

可以改善微循环。包括扩血管药物以及缩血管药物，医生会根据患者的病情选择适当的药物。常用的药物包括多巴胺、山莨菪碱等。

4、利尿剂

包括甘露醇、普鲁卡因、呋塞米等药物。甘露醇能迅速增加尿量及尿钠、钾的排出；还可清除体内过量的氧自由基，减轻脂质过氧化损伤。普鲁卡因具有扩张血管、解除肾血管痉挛的作用。呋塞米利尿作用强而迅速。能迅速增加尿量及尿钠、氯、钾的排出。

5、抗生素

对严重烧伤休克者，应尽早应用广谱抗生素。应选择广谱抗生素，然后根据细菌学检查选择特异性的抗生素。可选择阿米卡星、头孢他啶等药物。

6、碳酸氢钠溶液

医生会适时和适量地给予碱性药物。可选择碳酸氢钠溶液。

7、肾上腺糖皮质激素

糖皮质激素具有增强心肌收缩力、改善微循环、减轻酸中毒、抗内毒素等作用。对重度烧伤休克的病人，可给地塞米松或氢化可的松。

8、氧自由基清除剂

可采用多种药物，在不同层次和环节上减少氧自由基对组织细胞的破坏作用。包括维生素E、维生素C、甘露醇等。

手术治疗

1、切痂植皮

主要适用于Ⅲ度烧伤及手与关节等功能部位的深Ⅱ度烧伤的患者。医生会将深度烧伤的皮肤连同皮下脂肪一起于伤后早期切除。切痂平面除手背及颜面外，一般达深筋膜，若筋膜和肌肉有坏死，会一并切除。切痂后，医生可能会在创面上使用自体或异体皮盖，以免创面外露，增加感染机会。

2、削痂植皮

主要适用于深Ⅱ度烧伤的患者。医生会在烧伤早期用辊轴取皮刀将深度烧伤的坏死组织削除，使之成为健康或近乎健康的创面，然后用皮片覆盖，达到封闭创面的目的。削痂创面可能会出现渗血，渗血较多，医生会彻底止血，如果创面较浅，医生会选择用抗生素溶液纱布包扎。

中医治疗

小面积轻度烧伤可单用外治法。大面积重度烧伤必须内外兼治，中西医结合治疗。内治以清热解毒、益气养阴为主，外治在于正确处理烧伤创面，保持创面清洁，预防和控制感染，促进创面愈合，减少瘢痕形成。

1、辨证论治

（1）火毒伤津证

①证候：烧伤后出现壮热烦躁，口干喜饮，便秘尿赤。舌红绛而干，苔黄或黄糙，或舌光无苔，脉洪数或弦细数。

②治法：清热解毒，益气养阴。

③方药：白虎加人参汤加减。

（2）阴伤阳脱证

①证候：烧伤后出现神疲倦卧，面色苍白，呼吸气微，表情淡漠，嗜睡，自汗肢冷，体温不高反低，尿少；全身或局部水肿，创面大量液体 渗出；舌淡暗苔灰黑，或舌淡嫩无苔，脉微欲绝或虚大无力。

②治法：回阳救逆，益气护阴。

③方药：四逆汤、参附汤合生脉散加减。

2、外治疗法

（1）浅度烧伤：重点在防止感染。小面积创面可外涂湿润烧伤膏、紫草油膏等，暴露或包扎。较大面积的Ⅱ度烧伤，如水疱完整，则抽出疱内液体。如皮肤破损或水疱已破者，则剪去破损外皮，外用湿润烧伤膏，每日数次。

（2）深度烧伤：小面积创面可外涂湿润烧伤膏、紫草油膏等。渗出较多或感染时用三黄洗剂外洗或湿敷。残留创面直径小于5cm可以用生肌白玉膏等换药封闭创面。大面积深度创面，应早期进行手术治疗。

（3）烧伤湿性医疗技术：以湿润烧伤膏为治疗药物，将烧伤组织置于生理湿润环境下，通过烧伤湿性医疗技术使皮肤等组织再生，使烧伤创面愈合。