口腔颌面部肿瘤

治疗原则

需要针对患者病情进行个体化治疗，综合多种治疗观点。良性肿瘤一般以外科治疗为主。恶性肿瘤应根据肿瘤组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况等综合设计治疗方案。

一般治疗

为患者提供营养支持，尤其是恶性肿瘤患者。

药物治疗

通常以恶性肿瘤的化学药物治疗为主。目前，化疗的趋势是把手术或放疗前后的辅助化疗作为综合治疗重要手段之一。

1、化疗给药的种类已由单一用药向联合用药方向转变。

2、给药方式从原始的姑息性化疗向手术或放疗前诱导性化疗、放疗前增敏、手术或放疗后辅助化疗等方面转变。

3、给药途径已采用静脉注射、口服、肌注、颞动脉或颈外动脉其他分支推注或持续灌注、半身阻断血循环静脉灌注、肿瘤内给药、外敷及新近发展起来的以微球作为载体，将化疗药物溶入微球，栓塞肿瘤供血动脉的定向治疗等。

4、常见的药物有

（1）细胞毒素类：氮芥、环磷酰胺、卡莫司汀、洛莫司汀等。

（2）抗代谢类：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等。

（3）抗菌素类：博来霉素、平阳霉素、放线菌素、丝裂霉素、阿霉素、表柔比星等。

（4）激素类：丙酸睾酮、己烯雌酚等。

（5）植物类：长春新碱、长春地辛、喜树碱、秋水仙碱等。

（6）其他：丙卡巴、羟基脲、顺铂。

手术治疗

1、良性肿瘤一般以外科治疗为主。临界瘤应切除肿瘤周围一定范围的正常组织，医生会根据患者的病情选择适当的术式。

2、恶性肿瘤的手术治疗需要综合考虑肿瘤的组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长速度、生长及侵犯部位、临床分期等因素。部分肿瘤可直接通过手术切除；部分肿瘤在术前需要进行放疗或化疗缩小肿瘤体积；部分肿瘤可能不适合手术治疗，以放疗、化疗等方式为主。具体的治疗方案以医嘱为准。

放化疗

可选择放射治疗。射线照射组织可引起一系列的细胞电离，使病理组织受到破坏，分化较差的细胞更容易受到影响。正常组织细胞虽也受到一定的损害，但仍可恢复其生长和繁殖能力：而肿瘤细胞则被放射线所破坏，不能复生。包括术前放疗和术后放疗。

1、术前放疗的目的在于减少肿瘤细胞的数量，根治肿瘤周围亚临床灶，使肿瘤便于切除并减少手术中淋巴道转移的危险。

2、术后放疗不影响手术创口愈合，能杀灭残留的肿瘤细胞，降低肿瘤复发的风险。

物理治疗

1、低温治疗

可选择低温治疗。通过冷冻使肿瘤细胞死亡、肿瘤组织坏死，去除局部病灶。可选择接触法、喷洒法、灌注法、刺入法等。医生会根据患者的病情选择适当的方式。

2、高温治疗

正常细胞加热到45℃以上才开始死亡，而肿瘤细胞一般加热到40-43℃就会开始死亡。多数肿瘤细胞在长期代谢性消耗状态下慢性缺氧，加上酸性环境和营养不良，使肿瘤细胞对热疗的敏感性明显增强。热疗方法可分为全身加热和局部加热两类。医生会根据患者病情选择适当的方式，通常更多的选择局部加热。