胆心综合征

治疗原则

胆心综合征的心脏损害为继发性损害，胆道系统疾病是主要原因，所以应该积极治疗胆道疾病。治疗方式分为手术治疗和保守治疗。目前认为手术切除胆囊或解除胆道梗阻是治疗胆心综合征的首选方法。保守治疗主要是采用利胆、抗感染等方法。治疗目标是改善或消除患者的临床症状。

一般治疗

1、养成良好的饮食习惯，避免摄入油腻、高脂肪的食品。

2、发病期间注意休息。

3、住院患者应密切监测患者心电图。

药物治疗

1、抗感染药物

合并胆道感染时使用，主要作用是消除炎症，如头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、氨曲南、美罗培南、亚胺培南等。

2、 扩张冠状动脉的药物

如硝苯地平或利多卡因，具有扩张冠状动脉减少其痉挛，减少心肌耗氧量等作用，可以提高心脏对手术的耐受性。

手术治疗

1、微创手术

（1）腹腔镜手术

对于急、慢性胆囊炎、胆结石的患者，首选腹腔镜下胆囊切除术。腹腔镜下胆囊切除术需要人工营造气腹、置入腹腔镜及其他手术器械。一般会根据医生的经验选择单孔、三孔或四孔法。医生首先会在患者腹部打一小孔，注入二氧化碳气体至腹腔压力为13mmHg后置入腹腔镜及其他手术器械，在摄像系统的监视下，进行胆囊切除术。

（2）内镜手术

对于胆管炎，可采用胆管引流术，包括内镜下乳头括约肌切开术、内镜下鼻胆管引流术及内镜下胆道支架植入术。

①内镜下乳头括约肌切开术是在内镜下用高频电切开乳头括约肌和胆总管末端部分，从而达到引流的目的。

②内镜下鼻胆管引流术是通过十二指肠镜，将鼻胆管置入胆管合适部位，最后从患者一侧鼻腔引出，达到对胆管阻塞部位或病变部位以上胆汁引流至体外的内镜下的治疗方法。

③内镜下胆道支架植入术是通过内镜在胆道狭窄或梗阻部位放置支架，从而达到引流的目的。

2、外科手术

不适合腹腔镜下操作的手术，如胆囊穿孔等，可予开腹行手术切除。医生会在患者腹部开一刀口，找到胆囊，并予以分离、切除。

中医治疗

1、辩证治疗

（1）胆热扰心型

①治法：利胆通腑，泻热安神。

②主方：大柴胡汤加减。

（2）心脉瘀阻型

①治法：疏肝利胆，活血化瘀。

②主方：四逆散合丹参饮加减。

（3）痰火上扰型

①治法：清利湿热，泻火祛痰。

②主方：茵陈篙汤合温胆汤加减。

（4）气虚痰阻型

①治法：益气养心，理气化痰。

②主方：十味温胆汤加减。

2、 针灸治疗

针灸治疗对于胆心综合征也有很好的疗效。基本取穴为期门、章门、神门、三阴交等，医生还会根据不同的证型，给予相应的配穴。

3、耳穴治疗

耳穴也可以用于治疗胆心综合征。一般常取胰胆、肝、心、皮质下、小肠、耳迷根等。

以上均需在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或针灸。

其他治疗

B超引导下穿刺引流术：在B超引导下行经肝、胆穿刺引流术，可以迅速改善症状，对于年老体弱及手术耐力差的患者，是一种简单可行、安全的方法。