治疗原则
顽固性高血压的治疗应该建立在对可能病因评估的基础上,进行有效生活方式干预,合理制定降压方案,增病人依从性,大多数患者的血压可以得到控制。继发性高血压患者还应积极治疗原有疾病。
一般治疗
1、改变生活方式,包括减轻体重,限制食盐的摄入,控制饮酒,增加体力活动,选择高纤维素、低脂肪饮食等。
2、停用干扰药物,即避免使用影响降压效果的药物或减至最低剂量。
3、积极治疗肾动脉狭窄和原发性醛固酮增多症等原发病。
4、注意心理调节,减轻精神压力,保持心理平衡。
5、尽量提高患者的依从性。
药物治疗
1、顽固性高血压患者的药物治疗先采用3种药物联合的治疗方案,如ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)或ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)+CCB(钙通道阻滞剂)+噻嗪类利尿剂。
(1)ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂):如卡托普利等。
(2)ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂):如氯沙坦等。
(3)CCB(钙通道阻滞剂):常用长效制剂,如氨氯地平等。
(4)噻嗪类及类噻嗪类利尿剂:常用长效制剂,如氯噻酮、吲达帕胺等。
2、当治疗效果不理想时,可依据患者特点加用第四种降压药。可在醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或交感神经抑制剂中做选择,但仍需要采用个体化治疗的原则。
(1)醛固酮受体拮抗剂:常用螺内酯等。
(2)β受体阻滞剂:如拉贝洛尔、卡维地洛、比索洛尔、奈必洛尔等。
(3)交感神经抑制剂:如可乐定、胍法辛等。
手术治疗
如顽固性高血压患者存在器质性病变,则应采取手术治疗。初步数据表明,通过射频导管消融或超声导管消融去除肾交感神经支配(也称去肾神经术)可降低无顽固性高血压患者的血压。但尚未确定该手术用于顽固性高血压患者的效果。
这种情况下,可以选择一些长效的降血压的药物进行控制血压,一定要把血压控制好,因为血压过高是非常危险的,会引发很多疾病的发生。平时要合理的饮食,一定要低油、低盐、低脂、饮食,多吃芹菜,多吃粗粮,多吃新鲜的青菜、水果、不能过度的劳累。要保持良好的心态,心情不好也会影响到病情的发展。
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