顽固性高血压

治疗原则

顽固性高血压的治疗应该建立在对可能病因评估的基础上，进行有效生活方式干预，合理制定降压方案，增病人依从性，大多数患者的血压可以得到控制。继发性高血压患者还应积极治疗原有疾病。

一般治疗

1、改变生活方式，包括减轻体重，限制食盐的摄入，控制饮酒，增加体力活动，选择高纤维素、低脂肪饮食等。

2、停用干扰药物，即避免使用影响降压效果的药物或减至最低剂量。

3、积极治疗肾动脉狭窄和原发性醛固酮增多症等原发病。

4、注意心理调节，减轻精神压力，保持心理平衡。

5、尽量提高患者的依从性。

药物治疗

1、顽固性高血压患者的药物治疗先采用3种药物联合的治疗方案，如ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）+CCB（钙通道阻滞剂）+噻嗪类利尿剂。

（1）ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）：如卡托普利等。

（2）ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）：如氯沙坦等。

（3）CCB（钙通道阻滞剂）：常用长效制剂，如氨氯地平等。

（4）噻嗪类及类噻嗪类利尿剂：常用长效制剂，如氯噻酮、吲达帕胺等。

2、当治疗效果不理想时，可依据患者特点加用第四种降压药。可在醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或交感神经抑制剂中做选择，但仍需要采用个体化治疗的原则。

（1）醛固酮受体拮抗剂：常用螺内酯等。

（2）β受体阻滞剂：如拉贝洛尔、卡维地洛、比索洛尔、奈必洛尔等。

（3）交感神经抑制剂：如可乐定、胍法辛等。

手术治疗

如顽固性高血压患者存在器质性病变，则应采取手术治疗。初步数据表明，通过射频导管消融或超声导管消融去除肾交感神经支配（也称去肾神经术）可降低无顽固性高血压患者的血压。但尚未确定该手术用于顽固性高血压患者的效果。