结石

治疗原则

结石的治疗目的主要是控制感染、缓解疼痛、解除梗阻、防治并发症等。医生通常会根据结石的大小、部位以及患者的自身情况等，给予相应的治疗方案。症状轻微者，可先给予药物治疗，以促进排石、防治感染；结石较大或药物治疗无效者，可考虑手术治疗。

一般治疗

1、多饮水，勿憋尿，清淡饮食，忌辛辣、煎炸等刺激性食物。

2、症状严重者需要卧床休息；轻症患者或病情恢复期间，可适当运动。

3、注意个人卫生，预防尿路感染，避免不洁性生活。

4、积极治疗与结石形成相关的疾病。

药物治疗

1、溶石类药物

（1）熊去氧胆酸：熊去氧胆酸是溶解胆固醇结石的药物，对于已经形成结石的病人，溶石效果不确切。

（2）碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠：只有纯尿酸结石才能通过口服溶石药物溶石，常用药物为碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠等。

（3）卡托普利：卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用。

2、排石药

部分较小的尿路结石可通过服用排石药物，以及大量饮水将其排出，常用药物有坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪等。

3、抗生素类药物

若合并感染，可根据细菌培养及药敏试验结果选择相应的抗生素进行治疗，常用药物如阿莫西林、左氧氟沙星、青霉素、头孢他啶、克林霉素、甲硝唑等。

4、非甾体抗炎药

非甾体类抗炎药具有抗炎，解热，镇痛的作用，可缓解发热及绞痛症状，常用药物如布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠、吲哚美辛等。

5、阿片类药物

疼痛症状严重者，可给予哌替啶、曲马多等阿片类药物，但应严格掌握适应证。

6、解痉药

该类药物可以松弛平滑肌，缓解痉挛。常用药物有阿托品和山莨菪碱。

手术治疗

1、胆石病

（1）腹腔镜胆囊切除

该手术具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。适用于有症状和（或）并发症的胆囊结石患者。

（2）胆管切开取石

胆管切开取石是胆管结石的常用治疗方法，通过直视下或术中胆道镜取出结石，而且可保留正常的Oddi括约肌功能。

（3）胆肠吻合术

肝外胆管结石常用胆管与空肠Roux-en-Y吻合术，肝内胆管结石则常用肝管-空肠Roux-en-Y吻合术。

（4）肝切除术

肝内胆管结石反复并发感染，可引起局部肝的萎缩、纤维化和功能丧失。切除病变部分的肝，包括结石和感染的病灶，去除了结石的再发源地，并可防止病变肝段、肝叶的癌变，是治疗肝内胆管结石的积极的方法。

2、泌尿、生殖系统结石

（1）体外冲击波碎石（ESWL）

通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。

（2）内窥镜辅助下碎石、取石

①经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：在超声或X光定位下，经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，在肾镜下取石或碎石。较小的结石通过肾镜用抓石钳取出，较大的结石将结石粉碎后用水冲出。

②输尿管镜碎石取石术（URL）：经尿道置入输尿管镜，在膀胱内找到输尿管口，在安全导丝引导下进入输尿管，用取石钳等将结石取出，若结石较大可采用超声、激光或气压弹道等方法碎石。适用于中、下段输尿管结石、ESWL失败的输尿管上段结石、停留时间较长的嵌顿性结石等。

③经尿道膀胱镜取石或碎石：大多数结石可应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石＜2-3cm者。较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石。

④尿道精囊镜手术：适用于较小的精囊结石，在尿道精囊镜的辅助下，使用取石钳、钬激光进行碎石、取石，术后需留置导尿管，并常规给予抗生素预防感染。

（3）开放手术

开放手术的术式主要包括肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、输尿管切开取石术、耻骨上膀胱切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、前列腺切除术、精囊切除术等。由于该术式创伤较大，术后恢复时间较长，目前不作为治疗的首选。

（4）其他手术方法

①经尿道口直接取出：用于大部分前尿道结石，可用镊子将结石直接钳出，必要时切开尿道外口。小结石可用手将结石轻轻挤出尿道口，切忌使用暴力。儿童病人因尿道娇嫩，不宜用“挤奶式”手法取石，以避免发生尿道狭窄。

②将结石推入膀胱后取出：适用于后尿道结石及无法由尿道口取出的前尿道结石。操作时，医生通常先经尿道口注入液体石蜡，再用尿道探子将结石轻轻地推入膀胱，之后按膀胱结石处理。

中医治疗

1、中药治疗

中药对结石排出有促进作用，常用单味中药有金钱草、车前子、海金沙等。

2、针灸治疗

针灸对结石排出有促进作用，常用针刺穴位是肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。

以上均需在专业中医医师的指导下进行治疗。