肾功能不全早期临床症状不明显，随着疾病的进展，可出现水肿、高血压、少尿、食欲减退、恶心、呕吐、贫血等症状，再结合病史、体格检查、血常规、尿液检查、肾功能及肾脏B超、肾活检等辅助检查结果即可明确诊断。
1、急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）以往称为急性肾衰竭，是由各种病因引起短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征，主要表现为肾小球滤过率（GFR）下降，伴有氮质产物如肌酐、尿素氮等潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，严重者可出现多系统并发症。
2、慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）慢性肾衰竭是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。其症状不是突然发作的，而是肾脏功能长期恶化的结果。
慢性肾功能不全可以简单总结成排水的障碍、排毒的障碍和排酸的障碍，所以化验的时候，如果有水肿就需要查体，用医生的眼睛来看或者摸一摸，查尿、查血都会发现一些问题。慢性肾功能不全常常是有原因的，最常见的原因是慢性肾炎或者糖尿病。因此在尿常规的化验单里面，常常能看到蛋白尿、血尿、尿液的浓缩障碍、尿比重的变化，比如比重偏低等等，还可以看到酸碱还有pH值的变化。在化验血的时候，能看到二氧化碳结合率，这是反应体内酸碱的一个指标，会出现二氧化碳结合率的下降、会出现高血钾、会出现尿素氮和肌酐的升高，有的时候会出现低钙和高磷。如果查了血常规，在代偿期的时候就已经开始出现贫血了，这个叫做肾性贫血。这些也是判断急、慢性肾衰的一个标志，如果查甲状旁腺激素，有时候也会发现已经开始升高了。
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肾功能不全二期相对来说病情并不严重，经过积极的治疗可以控制病情发展，虽然肾功能的损伤是不可逆的，但是一定要及时查找引起肾功能不全的病因是什么，针对性的治疗，这样才能避免病情恶化，出现肾功能衰竭的情况。导致肾功能不全二期常见的疾病有高血压、糖尿病、高尿酸血症以及其它肾脏疾病等等，对此应该及时治疗原发病，控制原发病病情的发展，才能避免肾功能进一步受损。肾功能不全二期时如果任其发展，没有规范治疗，那么就会导致尿毒症的发生。
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判断慢性肾功能不全需根据病史、血液指标、尿检指标以及影像学检查（B超、CT等）综合评估，如果双侧肾脏缩小或者肾图提示肾脏慢性病变，则支持慢性肾衰竭的诊断。如果上述检查不能得出明确的判断，可以测定指甲肌酐。指甲肌酐正常者提示3~4个月前血肌酐正常。
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