肾功能不全

治疗原则

肾功能不全并非单一疾病，而是各种原因导致的肾功能迅速减退或缓慢恶化而导致的临床综合征。不同病因、不同类型的肾功能不全，其治疗方法也有所不同。总体治疗原则是尽早识别并纠正可逆病因，及时采取干预措施避免肾脏受到进一步损伤，维持水、电解质和酸碱平衡，适当给予营养支持，并积极防治并发症。前期以药物治疗和饮食控制为主，适时进行肾脏替代治疗（包括透析治疗和肾脏移植手术）。

一般治疗

1、限制蛋白质的摄入限制蛋白质的摄入为治疗的重要环节，有助于减轻症状，预防并发症的发生。应根据肾功能调整蛋白质的摄入量，未透析的病人，推荐蛋白摄入量为0.6-0.8g/（kg·d），血液透析及腹膜透析病人蛋白质摄入量应为1.0-2.0g/（kg·d），并以优质蛋白为主，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、鸡肉、牛奶等。晚期肾功能衰竭或营养不良者，可根据患者的情况适当调整蛋白的摄入量，以免因蛋白摄入不足，导致营养不良进一步恶化，从而不利于病情的恢复。

2、限制盐的摄入盐的摄入量一般不应超过6-8g/d；有高血压或明显水肿者，盐摄入量应限制在5g/d左右。

3、限制钾、磷的摄入听从医生的饮食建议，不要擅自进食。

药物治疗

1、利尿剂可根据患者的情况选择呋塞米、布美他尼等利尿剂，以减轻心肺负担，防止水、钠紊乱。

2、纠正酸中毒的药物碳酸氢钠有助于纠正代谢性酸中毒，需在医生指导下服用，不可自行调整用药剂量。以口服为主，必要时，也可静脉输入。

3、调节钙磷平衡的药物常用药物如碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等。碳酸钙和醋酸钙适用于甲状旁腺功能亢进、低钙血症及高磷血症等。碳酸镧、司维拉姆为新型不含钙的磷结合剂，可有效降低血磷水平而不增加血钙水平。严重低钙血症患者还可口服骨化三醇，但服药过程中，需注意监测血钙磷及甲状旁腺激素水平。

4、抗生素类药物感染是导致慢性肾衰竭病人死亡的主要原因之一。抗生素类药物主要治疗各种病原体感染，临床需根据药敏试验结果，进行合理选择，用药剂量需要依据慢性肾衰的程度进行调整。

5、治疗贫血的药物贫血患者当血红蛋白＜100g/L时，可考虑使用重组人促红细胞生成素进行治疗，治疗期间注意补铁。

6、降压药物高血压患者积极控制血压，不仅可以缓解症状，还可以保护心、肾、脑等靶器官。建议选用对肾脏影响较小的降压药物。

7、调脂药高血脂症的患者在透析前可应用他汀类或贝特类调脂药，尽量将血胆固醇和甘油三酯水平控制在正常范围。

8、其他药物继发于肾小球肾炎、小血管炎的急性肾损伤常需应用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂进行治疗。

手术治疗

肾移植手术也是可选择的治疗方式。肾移植是将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，从而恢复肾脏功能，相比于透析治疗，病人生活质量更佳、存活率更高，已成为终末期肾病患者的最佳治疗方式。但手术费用较高，肾源不好匹配，且术后易出现排异反应，移植后需长期使用免疫抑制剂。医生会与患者及家属共同协商，综合考虑，决定是否进行手术。

其他治疗

若患者健康状况不佳，不能耐受手术，或未找到合适肾源者，可采取透析治疗，替代肾脏清除体内过多的代谢废物，主要包括以下两种方式：1、血液透析简称血透，是一种体外血液净化手段，一般需要在患者的手臂上做动静脉瘘，即把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起，使血流能达到透析所需的量。适用于急性肾损伤、慢性肾功能衰竭、尿毒症等，但颅内出血、颅内压升高等患者不能做血液透析。

2、腹膜透析简称腹透，是利用病人自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间的溶质交换，从而清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。腹膜透析无需做血管准备，出血风险小，也无需抗凝治疗，操作简单、方便，甚至在家也可进行操作，适用于儿童、糖尿病及严重血管病的患者。但治疗后，易出现腹膜炎、肺部感染、蛋白营养不良等并发症。