肺源性心脏病

诊断

急性肺心病和慢性肺心病的诊断各有不同。若患者出现突发“原因不明"的气短，特别是劳力性呼吸困难，窒息、心悸、发绀、剧烈胸痛、晕厥和休克，尤其发生在长期卧床或手术后，应考虑肺动脉栓塞引起急性肺源性心脏病的可能；如发生体温升高，心悸、胸痛和血性胸腔积液，则应考虑肺梗死的可能。结合相关检查有助于诊断。诊断仍不明确时可行选择性肺动脉造影。而慢性肺心病则根据患者有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史或其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，如颈静脉怒张、P2≥A2、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿等，心电图，X线胸片，超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象，可以作出诊断。

鉴别诊断

1、急性肺心病

急性肺源性心脏病需与其他原因引起的休克和心力衰竭，尤其是急性心肌梗死及心脏压塞等相鉴别。一般心肌梗死有胸骨后压榨性或窒息性疼痛，有一定放射部位，疼痛与呼吸无关，除有肺水肿外，一般无咯血，不出现肺实变征。心肌酶谱明显升高。心电图呈特征性进行性改变，出现异常Q波，且不易消失。

2、慢性肺心病

（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病

慢性肺心病和冠心病均多见于老年人，均有心脏扩大，心律失常和心衰，少数肺心病患者胸导联心电图心室波呈QS型，颇似前壁心肌梗死，如QRS电轴左偏酷似左束支前分支阻滞，因此应与冠心病鉴别。但冠心病患者无慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病史而常有心绞痛史，ST及T波改变明显，经吸氧或口服扩冠药物后可改善，胸片主要表现为左室肥厚；但应注意冠心病合并肺心病可能。

（2）风湿性心瓣膜病

肺心病者三尖瓣区常闻及吹风样收缩期杂音，可向心尖部传导，或因肺动脉瓣关闭不全出现肺动脉瓣区闻吹风样舒张期杂音，加之右心肥大和PAH等表现，易于风湿性心瓣膜病相混淆。但风湿性心脏病患者发病较早，常有风湿性关节炎和心肌炎病史，二尖瓣或主动脉瓣区可及特征性杂音，胸片示左心房增大等可予以鉴别。

（3）原发性心肌病

当发生右心衰竭，尤其伴有呼吸道感染时与肺心病相似。但该病多见于青壮年，无明显呼吸道感染史及显著肺气肿征，无明显PH征，心电图以心肌广泛损害为主，超声心动图示各心腔明显增大，二尖瓣开放幅度减低，室间隔及左室后壁运动幅度减低。

1、急性肺心病

急性肺心病主要见于急性肺栓塞，是指由于肺循环阻力突然增加，心输出量降低，引起右心室急剧扩张和急性右心功能衰竭的临床病理生理综合征。

2、慢性肺心病

慢性肺心病是指由慢性支气管-肺疾病、胸廓或肺动脉系统病变引起的肺动脉高压，伴或不伴有右心衰竭的一类疾病。