胃食管反流病

治疗原则

胃食管反流病的治疗目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。本病以药物治疗为主，常用药物包括抑酸药、促胃肠动力药、抗酸药等，而且通常为联合用药。此外，还应注意改变生活方式，必要时可考虑手术治疗。

对症治疗

1、上消化道出血的治疗

药物、内镜、介入、手术等方法都可治疗上消化道出血。消化道大量出血时病情急、变化快，抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。

2、食管狭窄的治疗

除极少数严重瘢痕狭窄需行手术治疗外，绝大部分狭窄可行内镜下食管扩张术，治疗的具体方法在内镜下用一根金属导丝通过狭窄部，然后以探条扩张器或气囊通过导丝到达狭窄部进行扩张，保持一定时间和压力致狭窄部管径明显扩大且感吞咽困难明显缓解为止。

3、Barrett食管的治疗

可用奥美拉唑等质子泵抑制剂维持治疗。定期随访有助于早期发现异型增生和癌变。对于不伴异型增生的病人，其胃镜随访间期为3-5年。如发现重度异型增生或早期食管癌，应及时行内镜或手术治疗。

一般治疗

生活方式的改变应作为治疗的基本措施，主要包括：避免进食降低食管下括约肌压力的食物（如巧克力、咖啡等）、睡时可将床头抬高15-20cm、减轻体重、戒烟忌酒、避免睡前2小时内进食。

药物治疗

1、抑酸药

由于本病常见直接损伤因素为胃酸及胃蛋白酶，抑制胃酸成为基础治疗药物，常用的有质子泵抑制剂（PPI）和组胺H2受体拮抗剂。PPI抑酸作用强，疗效确切，是治疗GERD的首选药物，也是维持治疗的首选药物，常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。组胺H2受体拮抗剂抑酸能力较PPI弱，适用于轻至中症病人，常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

2、促胃肠动力药

如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，可通过增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃十二指肠内容物反流并缩短其在食管的暴露时间。这类药物适用于轻症病人，或作为与抑酸药联用的辅助用药。

3、抗酸药

仅用于症状轻、间歇发作的病人临时缓解症状。常用的抗酸药物有碳酸氢钠、氢氧化铝、铝碳酸镁咀嚼片等。应在专业医师指导下用药。

4、抗抑郁或焦虑药物

对久治不愈或反复发作者，应考虑精神心理因素可能，治疗药物包括三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等，可用于伴有抑郁或焦虑症状的胃食管反流病患者。

手术治疗

1、腹腔镜胃底折叠术

是目前最常用的抗反流手术，目的是阻止胃十二指肠内容物反流入食管。抗反流手术疗效与PPI相当，但术后可能会出现并发症。适用于药物治疗无效或不愿意长期服用药物者。

2、内镜治疗

目前用于本病的内镜下治疗手段主要分为射频治疗、内镜下注射治疗等。