心脏神经症

诊断

医生可能会询问患者有无心悸、呼吸困难、心前区疼痛等心脏症状，及失眠、焦虑、头晕等神经系统症状及持续时间，自发病以来，症状有无加重及诱发因素。平时性格如何，会不会爱钻牛角尖、敏感多疑，家人里是否有神经官能症患者，平时生活压力大不大，工作是否紧张等。然后，根据临床实际情况，医生可能会建议患者行血常规、血生化、甲状腺功能、心肌酶、超声心动图、CTA、心电图、脑电图等检查，进一步明确诊断。一般根据心血管神经症的临床表现，以及不能找到器质性心脏病的证据，即可诊断。在诊断过程中，医生会排除，可能引起相似临床表现的器质性心脏病，如心绞痛、心瓣膜病等，及内分泌与代谢疾病。

鉴别诊断

1、器质性心脏病

（1）心绞痛：典型心绞痛多在体力活动的当时发作，部位大多固定，以胸骨后最常见，可放射至左肩和左臂。发作时胸部紧束感或压榨感明显，一般仅持续2~3分钟，停止活动或舌下含硝酸甘油片可中断发作。非典型心绞痛可通过冠状动脉造影予以确诊。

（2）心瓣膜病：心瓣膜病除了较为典型的心脏杂音，常伴有不同程度的血流动力学改变，如体位性呼吸困难、下肢水肿等。

（3）心律失常：器质性心脏病以频发、多源室性期前收缩和顽固性心动过速为主，严重者出现心房或心室扑动和颤动。部分以期前收缩为主要临床表现的轻微器质性心脏病，如早期冠心病和心肌炎，可因缺乏实验室证据而与心脏神经症混淆，须经过长期随访确诊。

2、内分泌与代谢疾病

（1）甲状腺功能亢进：大多伴有甲状腺肿大，且甲状腺上有杂音及震颤，血清T3、Ta、游离T3（FT3）、游离T，（FTa）和甲状腺吸碘率增高。血清超敏促甲状腺激素（s-TSH）降低等。

（2）嗜铬细胞瘤：心悸发作时除心率增快外大多伴有血压显著升高，尿中儿茶酚胺及其代谢产物增高，组胺激发试验或酚妥拉明试验阳性等。