膈下脓肿

膈下脓肿多继发于弥漫性细菌性腹膜炎或腹部手术后，且膈下脓肿位置深，早期症状往往隐蔽且缺乏特异性，腹部症状不突出，易与原发病相混淆。后期可出现胸腹及全身症状。症状得不到控制还可出现胸腔感染、消化道出血和消化道瘘等并发症。

典型症状

1、全身症状主要有发热、体虚、食欲减退、盗汗、脉搏加快、舌苔厚腻等，患者体温多波动较大，初为弛张热，病情加重发展为稽留热。

2、腹部症状膈下脓肿明显者多有右上腹疼痛，体检可有局部压痛、肌紧张，少数脓肿较大者可触及痛性肿块。

3、胸部症状约50%的患者可出现胸部症状，多见于肝上间隙脓肿，主要症状为下胸痛。疼痛可放散至肩、颈、背部，频繁咳嗽或气促。脓肿刺激膈肌可以引起呃逆；部分膈下脓肿可经淋巴管蔓延至胸腔引起胸膜炎和反应性胸腔积液，患者出现呼吸困难及胸痛。体检时患侧呼吸动度明显减弱或消失，有时可见肋间水肿，局部皮温升高，伴有压痛和叩击痛，听诊患侧呼吸音减弱。

并发症

1、胸腔感染膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴途径蔓延到胸腔引起胸膜炎；亦可穿入胸腔引起脓胸。

2、消化道出血和消化道瘘因脓肿可腐蚀消化道管壁而引起消化道反复出血、肠瘘或胃瘘。部分患者可能因反复发生的消化道出血造成贫血症状。