膈下脓肿

治疗原则

医生会根据患者身体状态，以及脓肿的大小、位置、液化程度等因素，确定治疗方案。治疗方法主要包括手术治疗和药物治疗。感染早期，脓肿尚未完全形成或脓肿较小，且症状轻微者，可在控制原发病前提下，加强全身营养支持，使用抗感染药物治疗；如果脓肿较大，则需要进行手术治疗。

药物治疗

抗生素是膈下脓肿治疗的主要药物，应当在治疗早期即开始使用广谱抗生素进行抗感染治疗，并在细菌培养和药敏试验后，选择敏感抗生素。常用药物包括亚胺硫霉素、a-羧基噻吩青霉素、克拉维酸及喹诺酮类、头孢菌素等；有时需连用甲硝唑和克林霉素等抗厌氧菌抗生素。

手术治疗

1、经皮穿刺置管外引流术首先行局部麻醉，在超声或CT引导下进行经皮穿刺置管外引流术，该方法简便易行、创伤小、引流效果好，治愈率高达90%。适用于近体表、小脓腔、脓液稀薄的患者。

2、切开引流术当脓腔较大或穿刺引流无效时，需进行切开引流术。手术的目的主要是切开引流，消除脓液。术前需积极调整患者一般状态，在超声或CT引导下明确脓肿位置、界限等，以此选择合适的手术路径，临床上主要的引流途径有以下三种：

（1）经腹前壁途径此法较为安全、常用，适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓肿。手术方法为沿肋缘下斜切口，逐层切开至腹膜层，穿刺后确认脓腔所在位置，扩大开口，吸净脓液，打开脓腔内分隔，留置多孔引流管或双套管充分引流。

（2）经后腰部途径适用于肝右叶下，膈左下靠后的脓肿，手术方法为沿第12肋下缘左切口并切除第12肋，平第1腰椎横行切开肋骨床，进入腹膜后隙，穿刺定位脓腔位置，然后切开脓腔，吸净脓液，留置多孔引流管，注意避免误入胸腔。

（3）经胸壁切口途径适用于高位右肝上间隙的脓肿，手术分两期进行，切口选在第8或第9肋骨处侧胸壁，一期先切除部分肋骨，使胸膜和膈肌粘连，二期再经原切口穿刺如脓腔，留置引流，此法现已较少应用。