脾脓肿

诊断

脾脓肿的正确诊断依赖于病史采集、体格检查和必要的辅助检查。患者继发身体其他部位感染，特别是发生败血症现象后，如病人有左季肋部疼痛、触痛，左肩有放射痛以及左侧膈肌运动受限、脾脏阴影增大等表现者，应怀疑有脾脓肿的可能，多需进行详细的影像学检查以明确诊断。

鉴别诊断

根据脾脓肿发展过程需鉴别的疾病有所不同，分为：1、早期未液化时应鉴别的疾病

（1）脾恶性淋巴瘤：脾脏较常见的恶性肿瘤，可为脾脏原发，也可以继发于全身淋巴瘤的晩期，以后者多见。在淋巴瘤临床表现基础上合并脾脏增大，上腹部不适及左上腹痛可出现腹水、白细胞和血小板减少。淋巴结活检有意义，声像图可表现为脾肿大，实质回声略低于正常脾脏，脾实质内出现单发或多发的低回声区，边界不规则，内部也可以发生液化，形成可间杂无回声与较强回声区。

（2）其他脾脏肿瘤：多数是转移瘤，以血行播散为主，大部分有原发灶症状。

（3）脾结核：少见，常为全身粟粒性结核的一部分。临床表现以结核中毒症状为主，伴上腹部疼痛。根据不同时期脾结核影像学改变，可有早期变性时表现为低回声，发生干酪样坏死，化脓早期时为高回声，液化后无回声。

2、液化后应鉴别的疾病

（1）脾囊肿：脾囊肿较常见可分为先天性和寄生虫（棘虫等）性囊肿。先天性囊肿常见，临床多无明显特异性症状，往往在查体时超声下发现形态规则的圆形或椭圆形无回声区，囊壁薄、光滑、透声性好、后方回声增强。囊肿合并感染同脾脓肿症状相似，不易鉴别。

（2）脾血肿：脾血肿常有左上腹部外伤史，以摔伤、外伤为主，血液刺激脾脏包膜引起左上腹疼痛，重者可有失血性休克等临床表现。分为脾真性破裂、脾包膜下血肿和脾实质内血肿。超声下见脾脏无回声区。

根据发病原因可将脾脓肿分为转移性脾脓肿、外伤性脾脓肿、化脓性脾脓肿、免疫抑制或缺陷性脾脓肿四种。

1、转移性脾脓肿多为继发性感染，往往是全身感染性疾病的并发症，当体质衰弱、慢性疾病、脾囊肿、脾栓塞时，致病菌如伤寒杆菌、肺炎球菌和金黄色葡萄球菌引起的败血症或脓毒血症、心内膜炎和产褥热等，均可使脾固有的防御能力下降，从而引起脾脓肿，此型常见，约占脾脓肿的75%。

2、外伤性脾脓肿脾外伤或手术时损伤脾，细菌可直接进入受伤脾内，被膜下血肿或脾内血肿继发感染也可引起脾脓肿，脾动脉的栓塞、结扎及脾梗死区的坏死、感染均