血小板减少的主要病因为血小板生成障碍、血小板破坏或消耗过多、血小板分布异常。
基本病因
1、血小板生成障碍：
（1）遗传性：Fanconi贫血、先天性伴畸形无巨核细胞血小板减少症等遗传性疾病可导致血小板生成障碍。
（2）获得性：白血病、骨髓纤维化、结合、麻疹等病毒感染、化疗药物、叶酸缺乏等因素可导致获得性血小板生成障碍。
2、血小板破坏或消耗过多：
（1）多见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少症、系统性红斑狼疮等。
（2）可见于需要服用磺胺、氯霉素、氨基比林等药物的患者。
（3）产生的抗血小板抗体过多，也可导致血小板破坏或消耗过多。
3、血小板分布异常：脾功能亢进、体温过低等可导致血小板滞留于脾脏，从而使血液中的血小板减少。
发病机制
患者存在白血病、先天性伴畸形无巨核细胞血小板减少症等疾病导致血小板生成障碍，或者存在弥散性血管内凝血、系统性红斑狼疮等疾病导致血小板破坏或消耗过多，以及脾功能亢进等导致的血小板分布异常，均可使血液中的血小板数量减少。
发烧伴血小板减少有可能是感染性疾病，也有可能是血液系统疾病。感染性疾病比如严重的细菌感染可以导致发烧，还可以导致感染相关性血小板减少。此种情况下，只需要积极的抗感染治疗，当感染得以控制，体温会正常，降低的血小板也会升至正常。如果是血液系统造血疾病，需要进行骨髓穿刺、活检等一系列检查，明确具体是哪一种类型的血液系统疾病，针对病因进行治疗。如果是白血病，需要进行化疗。如果是再生障碍性贫血，则需要进行免疫抑制治疗、促造血治疗。
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血小板减少的患者五年能够自愈，通常是见于原发性血小板减少症的患者。而且在儿童时期发生原发性血小板减少症，自愈率是高的。
在成年人当中，原发性血小板减少症自愈率比较低，而对于其他类型的血小板减少性疾病，比如再生障碍性贫血，白血病，骨髓增生异常综合症等，则是不会自愈的。如果在儿童时期发生了原发性血小板减少，因为自愈率较高，所以一般治疗上以预防出血治疗为主，等待自愈。
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血小板减少性紫癜发生的原因要分两个，最常见血小板减少有小孩血小板减少性紫癜，还有成年人的血小板减少性紫癜。小孩的血小板减少性紫癜最常见的是什么？就是病毒感染。病毒感染导致形成的病毒抗体跟血小板类似，这种类似以后人体免疫系统就会把这抗体消除，顺便也把血小板给消除了。成人的血小板减少性紫癜，多数不是外感因素，不是病毒，很多是跟激素水平有关，跟免疫系统本身的免疫有关系，就好像雌激素过高。女性的雌激素过高了，它会导致血小板的生成减少，这种血小板减少也是容易形成紫癜，这是要分开来看的。
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