聤耳

医生通常根据患者鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有耳内流脓、耳痛等症状的耳疖、耳疮等进行鉴别。

诊断依据

1、症状

主要发病表现为耳内流脓、耳痛、听力下降等，常伴有发热、头痛、头晕、鼻塞流涕等全身症状。

2、体征

初起鼓膜色红、完整，随后出现鼓膜紧张部穿孔，日久可见鼓膜紧张部或松弛部出现大小不等的穿孔，且透过穿孔可见鼓室的肉芽或灰白色胆脂瘤。

3、检查

耳部X线、耳部CT、耳镜检查、血常规、血糖检查等有助于本病的诊断。

鉴别诊断

1、耳疖与聤耳

二者皆有耳痛、耳内流脓的表现。耳疖主要表现为外耳道出现局限性红肿，隆起圆形如椒目的肿块，按压耳屏时耳痛加重，出现耳内流脓，脓液分泌物少且无黏性。聤耳主要为中耳内鼓膜穿孔、耳痛明显，以及耳内流脓，脓液分泌物较多且有黏性。

2、耳疮与聤耳

二者都以耳部疼痛、流脓为特征。耳疮为外耳道弥漫性红肿、溃疡、渗液，以及耳部疼痛，病情迁延，出现结痂和碎屑。聤耳主要为中耳内鼓膜穿孔、耳痛明显、耳内流脓、听力下降。

1、风热外侵

主要表现为耳痛，听力下降，或有耳内流脓，鼓膜色红，或鼓膜穿孔流脓，伴有发热，怕风寒，头痛，鼻塞不通，流鼻涕，咳嗽，全身不适，舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

2、肝胆湿热

主要表现为耳痛剧烈，疼痛牵引面部及大脑，鼓膜色红，或鼓膜穿孔，耳内脓出量多，脓色黄稠或带红色，耳聋，伴有发热，口苦，咽干，小便色黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数有力。小儿可见高热、啼哭、拒食、烦躁不安、突然昏厥等症状。

3、脾虚湿困

主要表现为耳内流脓，日久不愈，脓液清稀，量较多，无臭味，多呈间歇性发作，听力下降或有耳