冠状动脉粥样硬化是引起心肌梗死的主要原因，通常为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。也有少数病例为其他非动脉粥样硬化的原因导致。
危险因素：
1、吸烟、长期接触二手烟。
2、有冠心病、高血压、高血脂、高胆固醇、糖尿病。
3、体型肥胖、缺乏体育锻炼。
1、冠状动脉粥样硬化
由于不良饮食习惯等原因导致供应心脏血液的冠状动脉血管内血液粘稠度增加，进而形成粥样斑块附着在血管壁上。当斑块体积过大不能稳定地固定在血管壁上时，在一些诱因的影响下斑块很容易引起溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使血管腔闭塞。心脏的心肌细胞失去了供养自身的血液，从而引起心肌缺血，进而导致心肌细胞坏死。
2、其他非动脉粥样硬化的原因
如冠状动脉栓塞、主动脉夹层累及冠状动脉开口、冠状动脉炎、冠状动脉先天性畸形等所导致的心肌梗死。
主要包括st段抬高型心肌梗死、非st段抬高型心肌梗死、不稳定性心绞痛。较为常见的是st段抬高型心肌梗死。如果冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所共区域心室壁心肌透壁性坏死。1~2个小时后绝大部分心肌成凝固性坏死。坏死组织约1~2周后开始吸收，并逐渐纤维化，6~8周后进入慢性期形成斑痕而愈合。
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大面积心肌梗死一般是由于冠状动脉急性、缺氧，持续性缺血等原因，因为的心肌大面积坏事，一般患者的临床表现是胸骨后剧烈疼痛，而持续时间都会超过30分钟以上并且无法缓解，还会伴随大汗淋漓，恐惧感，烦躁不安，濒死感等等症状，严重还可能会出现心源性休克，所以建议还是要定期去医院做一下相关检查，时刻预防疾病的发生。
大面积心肌梗死的病因
1、主要是因为比较劳累，比如说负重登楼，过度体育活动，或者是连续紧张的劳累，造成的心脏负担太大，心肌缺氧量突然增大，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。
2、发生心肌梗死的原因还可能是因为紧张，激动，愤怒等情绪的变化引起的心肌梗死，所以建议保持一个平静的心态，不要过于激动。
3、心肌梗死的病因一定不要暴饮暴食，很多患者都是发生在暴饮暴食之后突发的心机梗死，主要是是由于大量进食高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。
4、寒冷的冬天最容易发生心机梗死，因为寒冷的气温会刺激并诱发心机梗死，所以有冠心病的患者一定要注意保暖，防止因寒冷导致的冠状动脉的收缩痉挛。
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急性心肌梗塞的诱因有：1、情绪激动，吵架生气突然发生心悸、胸痛，还有部分患者在自然灾害面前容易过度紧张，这都是最常见的原因。2、用力大便，尤其是老年人用力大便容易突然发生心肌梗死。3、吃得太饱，血液浓缩后血管不通畅，容易发生心肌梗死。4、晚上易引起心梗，因为此时交感神经被抑制，从而增加血管的痉挛。痉挛会引起血管狭窄，这个时候容易造成心肌缺血，引起心肌梗塞、血管堵塞。
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