心肌梗死

一、一般治疗

1、休息：急性期卧床休息，保持环境安静。减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。

2、监测：密切观察心律、心率、血压和心功能的变化。

3、吸氧：对有呼吸困难和血氧饱和度降低者，最初几日间断或持续通过鼻管面罩吸氧。

4、护理：急性期12小时卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励病人在床上行肢体活动，若无低血压，第3天就可在病房内走动；梗死后第4~5天，逐步增加活动直至每天3次步行100~150m。

5、建立静脉通道：在患者的体表或者中心静脉建立静脉注射通道，保持给药途径畅通。

二、药物治疗

1、解除疼痛：口服或注射吗啡、哌替啶（杜冷丁）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油）、β受体拮抗剂（如美托洛尔、比索洛尔）等药物，以缓解疼痛。

2、抗血小板治疗：多以口服为主。首选阿司匹林，对阿司匹林不能耐受或禁忌者，也可选用西洛他唑替代阿司匹林，与氯吡格雷联用。还可用氯吡格雷、替格瑞洛，替罗非班及依替巴肽等抗血小板药物。

3、抗凝治疗：通过静脉注射、皮下注射或口服普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和比伐卢定等抗凝药物，来预防血栓形成，保证血液流通。

4、溶栓治疗：将尿激酶、链激酶、阿替普酶等溶栓药物注射在需要血栓堵塞的动脉中，达到溶解血栓，疏通血管的目的。动脉注射即冠状动脉内给药，只用于介入性诊治过程中并发的冠状动脉内血栓栓塞。

5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

ACEI（如卡托普利、依那普利、福辛普利等）有助于改善恢复期心肌的重构，减少急性心梗的病死率和充血性心力衰竭的发生。除非有禁忌证，应全部选用。

6、调脂治疗：多口服辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等他汀类药物，以调节血脂、抗炎、改善内皮功能和稳定斑块。

7、抗心律失常治疗：静脉注射或口服利多卡因、普鲁卡因胺、维拉帕米、地尔硫䓬、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮等抗心律失常药物，以消除和预防心律失常的发生。若发生心脏停搏等紧急情况应立即施行心肺复苏。

8、抗心力衰竭治疗：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，或用多巴酚丁胺静脉滴注或用卡托普利、雷米普利、群多普利等从小剂量开始等治疗。洋地黄制剂可能引起室性心律失常宜慎用，且在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。有右心室梗死的病人应慎用利尿剂。

9、抗休克治疗：静脉滴注右旋糖酐以补充血容量，给予多巴胺、去甲肾上腺素等升压药以升高血压，用硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂以扩张血管。其他措施包括纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能，必要时应用洋地黄制剂等。

10、其他药物治疗

（1）钙通道阻滞剂：在起病的早期，如无禁忌证可尽早使用美托洛尔、阿替洛尔、卡维地洛等β受体拮抗剂，尤其是前壁心梗伴有交感神经功能亢进者，可能防止梗死范围的扩大，改善急、慢性期的预后。

（2）极化液疗法：如静脉滴注氯化钾、胰岛素等。

三、手术治疗

1、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

包括直接PCI（未经溶栓治疗直接进行PCI术）、补救性PCI、溶栓治疗再通者的PCI。

2、冠状动脉旁路移植术（CABG）