心肌梗死

一、典型症状

1、前驱症状：半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。多无明显诱发因素。疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动等。

2、症状

（1）疼痛：疼痛为最先出现的症状，疼痛强度轻重不一。疼痛发生的部位和性质常类似于心绞痛，但多无明显诱因，且程度较重、持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解。

（2）全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发生24~48小时出现，一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。

（3）胃肠道症状：可伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，多见于下壁心肌梗死。

（4）心律失常：见于75%~95%的患者，多发生在起病1~2周内，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。以室性心律失常最多，尤其是室性早搏。室上性心律失常则较少，多发生在心梗合并心衰患者中。

（5）心力衰竭：主要是急性左心衰，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%~48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。右心室心梗开始即出现右心衰表现，伴血压下降。

（6）低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志淡漠等则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者。

二、并发症

心肌梗死的并发症可分为机械性、缺血性、栓塞性和炎症性。

1、机械性并发症：如心室游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌功能失调或断裂、室壁膨胀瘤或称室壁瘤。

2、缺血性并发症：梗死延展、再梗死。

3、栓塞性并发症：主要表现为脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞以及肺动脉栓塞，大块肺栓塞可导致猝死。

4、炎症性并发症：如心包炎。

三、体征

心率多为增快，少数也可减慢。心尖区第一心音减弱，可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律。10%~20%病人在起病第2~3天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，室间隔穿孔时可在胸骨左缘3～4肋间新出现粗糙的收缩期杂音伴有震颤。可有各种心律失常。

本病可发生严重心律失常、休克、心力衰竭等，严重危及其生命安全。